शाश्वत प्रश्न

खांसने पर कंधे की हड्डी के नीचे दर्द होता है। खांसी होने पर पीठ दर्द के कारण, लक्षण और उपचार। रोगों की संक्षिप्त विशेषताएँ और उनका उपचार

अपने आप में, कफ प्रतिवर्त प्रतिरक्षा रक्षा के प्रकारों में से एक है, जिसके कारण मानव श्वसन पथ साफ हो जाता है। थूक के निर्वहन के दौरान, मानव शरीर मौजूदा विदेशी कणों, विभिन्न रोगाणुओं से यथासंभव पूरी तरह से छुटकारा पाने की कोशिश करता है। इस संबंध में, खांसी को अनियंत्रित रूप से दबाने के लिए एंटीट्यूसिव का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लक्षण

हालांकि, अक्सर खांसी अन्य प्रकार के लक्षणों के साथ होती है जो स्पष्ट रूप से किसी व्यक्ति में स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देती है। इस घटना में कि खांसते समय, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में पीठ में दर्द होता है - यह पहली घंटी है कि बीमारियों की पहचान करने के लिए शरीर की व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। डॉक्टरों की ओर मुड़ते हुए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, वे यह निर्धारित करेंगे कि भविष्य में किस विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए। विशेषज्ञ सटीक उत्तर देने में सक्षम होंगे कि खांसने पर कंधे के ब्लेड के नीचे पीठ में दर्द क्यों होता है।

संकेत जो शरीर में समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

  • दर्द कंधे के ब्लेड के बीच बनता है, कम बार - कंधे के ब्लेड के नीचे;
  • दर्द पीठ के निचले हिस्से में फैलता है;
  • दर्द दर्द जो बाएं कंधे के ब्लेड तक तेजी से फैलता है। यह स्थायी है या हमलों के बीच कुछ अंतराल के साथ एक बार हो सकता है;
  • रोग की उपस्थिति एक मजबूत खांसी के साथ दर्द देती है, और फिर शरीर के किसी भी आंदोलन के साथ।

उपरोक्त लक्षणों में से किसी की उपस्थिति में, चिकित्सा पेशेवरों को सूचित करना अनिवार्य है। इससे उन्हें सही निदान करने में मदद मिलेगी, और भविष्य में वांछित प्रकार के उपचार को निर्धारित करने में मदद मिलेगी। आखिरकार, अक्सर मरीज़ बस यही कहते हैं कि "पीठ में दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द।"

खांसते समय दर्द का कारण

यदि किसी व्यक्ति को खांसने के दौरान कंधे के ब्लेड में दर्द का अनुभव होता है, तो यह एक निश्चित संकेत है कि उसे फुफ्फुस है। फिर भी, जीव के इस तरह के व्यवहार के कई अन्य कारण भी संभव हैं। केवल एक डॉक्टर ही सबसे सटीक उत्तर दे सकता है। लेकिन खांसते समय किसी व्यक्ति को पीठ दर्द क्यों होता है? ऐसा करने के लिए, आपको सबसे सामान्य कारणों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

  1. व्यक्ति शारीरिक रूप से तनावग्रस्त था। इसके परिणामस्वरूप, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है। यह ज्यादातर तब होता है जब व्यक्ति पहली बार जिम गया हो। कई शुरुआती लोगों के लिए, किसी भी अत्यधिक भार को बड़ी कठिनाई से दिया जाता है और अपने बारे में ऐसी "स्मृति" छोड़ देता है।
  2. रोग का एक उपेक्षित रूप। यह मुख्य रूप से फेफड़ों में ब्रोंकाइटिस या सूजन प्रक्रियाओं से संबंधित है। इस मामले में, खांसी कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में पीठ तक फैलती है।
  3. झिल्लियों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया। भविष्य में, इसे सभी फेफड़ों में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। और कंधे के ब्लेड के बीच पीठ में दर्द होता है।
  4. गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, नसों का दर्द। इस रोग में व्यक्ति को यह अहसास होगा कि कंधे के ब्लेड के नीचे कुछ चुभ रहा है, शरीर के इस क्षेत्र में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की भावना है। दर्द लंबे समय तक और पीठ के निचले हिस्से में बना रहेगा।
  5. साइटिका में एक दर्द सिंड्रोम भी होता है, जो पूरी तरह से कंधे के ब्लेड के नीचे केंद्रित होता है।
  6. ज्यादा धूम्रपान करने से फेफड़े खराब हो जाते हैं। इन परिस्थितियों में, इस आंतरिक अंग का कार्य विफल हो जाएगा।
  7. फेफड़ों का कैंसर। प्रस्तुत सूची से शायद सबसे गंभीर बीमारी। कैंसर की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को कंधे के ब्लेड के बीच तेज दर्द का अनुभव होगा। इस घटना में कि दर्द सिंड्रोम पूरे पीठ और छाती में फैलता है, इसका मतलब इस बीमारी का देर से चरण होगा।

एक विशिष्ट खांसी मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ गंभीर समस्याओं की उपस्थिति और वायरस के हमले का जवाब देने की क्षमता का संकेत देगी।

डॉक्टर से मिलने के दौरान, दर्द की प्रकृति के बारे में यथासंभव सटीक जानकारी देने का प्रयास करें। यदि अतिरिक्त लक्षण हैं, तो उनके बारे में बताना आवश्यक है। यह आमतौर पर डॉक्टर को खांसी के दौरान कंधे के ब्लेड के बीच दर्द के कारणों को निर्धारित करने में मदद करेगा।

इलाज

तो, खांसी होने पर पीठ दर्द होने पर क्या करें?

उपचार शुरू करें, जिसका उद्देश्य इन समस्याओं के कारणों से छुटकारा पाना चाहिए। दर्द निवारक दवाओं का प्रयोग दवाईरामबाण नहीं होगा। इसका सही इलाज करना जरूरी है। उपचार के मुख्य प्रकारों पर विचार करें:

  • यदि ब्रोंकाइटिस कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में दर्द का कारण बन गया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को काम करना चाहिए। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ब्रोंकाइटिस या सूजन प्रक्रिया के साथ किसी अन्य प्रकार की बीमारी के लिए इनपेशेंट उपचार का उपयोग किया जाता है। इसकी अनुशंसा तब की जाती है जब रोगी को चिकित्सीय दृष्टिकोण से लगातार देखभाल की जानी चाहिए;
  • कैंसर की उपस्थिति के लिए एक निश्चित प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है, जो उस रोग के विकास के रूप पर निर्भर करता है जिसमें ऐसी भयानक बीमारी का पता चलता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित है।

किसी भी मामले में स्व-दवा न करें। स्व-उपचार से रोगी के स्वास्थ्य में गिरावट आ सकती है. जैसा कि वर्तमान अभ्यास से पता चलता है, खांसते समय कंधे के ब्लेड में तेज दर्द किसी व्यक्ति में गंभीर बीमारी का एक निश्चित संकेत है। इस प्रकार, खांसी से छुटकारा पाना स्थिति से बाहर का रास्ता नहीं होगा, क्योंकि मानव रोग को रोका नहीं जाएगा, बल्कि, इसके विपरीत, केवल विकसित होगा।

डॉक्टर के कार्यालय में परीक्षा और साक्षात्कार के दौरान, मौजूदा दर्द सिंड्रोम के बारे में सभी विवरणों को बताना आवश्यक है। दर्द की शुरुआत और डॉक्टर के पास जाने के बीच की अवधि, दर्द की आवृत्ति के बारे में सटीक जानकारी देना आवश्यक है।

दर्द की प्रकृति पर अलग से ध्यान देना भी आवश्यक है। यह छुरा घोंपने वाला, काटने वाला, कुंद और नुकीला होता है। दर्द संवेदनाओं के स्थान को सही ढंग से इंगित करना आवश्यक है।

खांसी के प्रकार पर पूरा ध्यान देना आवश्यक है। उपचार का अगला कोर्स इस बात पर निर्भर करता है कि खांसी गीली है या सूखी। प्रयोगशाला स्थितियों में, मूत्र और रक्त का विश्लेषण करना आवश्यक है, जो मानव शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति, गुर्दे के काम के तथ्य का जवाब देगा।

खांसी और पीठ दर्द - एक गंभीर बीमारी का पक्का संकेत

यदि यह कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में पीठ को देता है, तो आपको अलार्म बजने की जरूरत है। खांसते समय कंधे के ब्लेड में दर्द की उपस्थिति है पक्का संकेतकोई बीमारी। विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ अलग तरह से व्यवहार करती हैं। इस संबंध में, उपस्थित लक्षणों के बारे में विस्तृत जानकारी डॉक्टरों के लिए मूल्यवान जानकारी होगी, जो दर्द के विशिष्ट कारण का निर्धारण करेंगे। केवल किए गए अध्ययन ही दर्द के कारणों के प्रश्न का सटीक उत्तर दे सकते हैं:

  • एक हृदय रोग विशेषज्ञ का दौरा करना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली के काम का मूल्यांकन करेगा। डॉक्टर विशेष दवाएं लिखेंगे जो दर्द को रोकने और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को फिर से शुरू करने में मदद करेंगी।
  • हालांकि, अगर खांसी का कारण अत्यधिक पाया जाता है शारीरिक व्यायाम, जिसके परिणामस्वरूप रेशों में यूरिक एसिड का संचय हो गया था, तो सरल साधनों का उपयोग किया जा सकता है।
  • हल्के भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, दर्द को दूर करने के लिए वार्मिंग प्रभाव के साथ संपीड़ित का उपयोग किया जा सकता है। आप उन मलहमों का भी उपयोग कर सकते हैं जिनमें परेशान करने वाले प्रभाव होते हैं (उनमें से सबसे लोकप्रिय मेनोवाज़िन है)।
  • कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में खांसी होने पर दर्द को बेअसर करने के लिए, यदि इसका कारण शारीरिक अतिवृद्धि है, तो आप मालिश का उपयोग कर सकते हैं। यह एक साधारण चिकित्सा के लिए असामान्य नहीं है भौतिक संस्कृतिउत्कृष्ट परिणाम दिए।

निवारक उपायों के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं लोक उपचार. औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित टिंचर का नियमित उपयोग कंधे के ब्लेड में गंभीर खांसी और दर्द के खतरे को कम करता है।

रोग का लक्षण विज्ञान निदान का आधार है। लक्षण पैथोग्नोमोनिक हैं, जो केवल एक नोसोलॉजी के साथ होते हैं। लेकिन अधिकांश लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, जिससे पूरी जांच, शारीरिक जांच और अतिरिक्त निदान विधियों के बिना उनके प्रकट होने का कारण खोजना मुश्किल हो जाता है।

खांसते समय पीठ दर्द गैर-विशिष्ट लक्षणों में से एक है: जब यह प्रकट होता है, तो रोगी को यह पता लगाने के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है कि खांसने पर पीठ में दर्द क्यों होता है।इस तरह के लक्षण की स्थिति में स्व-निदान अस्वीकार्य है, क्योंकि खांसी और पीठ दर्द का संयोजन एक अलार्म संकेत है जिसके लिए तत्काल निदान की आवश्यकता होती है।

विभिन्न विकृति में पीठ दर्द के कारण और विशेषताएं

विभिन्न अंगों और प्रणालियों की बीमारियों के साथ खांसी होने पर पीठ दर्द:

कभी-कभी तेज सूखी खांसी रीढ़ की हड्डी में दर्द को भड़का सकती है।ब्रोंची के निचले हिस्से से बलगम निकलने की प्रक्रिया में, इंटरकोस्टल मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं, इसलिए वे चोट पहुंचा सकती हैं। दर्द सिंड्रोम वक्षीय क्षेत्र के कटिस्नायुशूल और इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल के साथ होता है। इन बीमारियों से जुड़ा दर्द छींकने, खांसने या हंसने के दौरान बढ़ जाता है।

फेफड़ों के रोगों के लिए

फेफड़ों की फोकल सूजन के साथ, छाती का दर्द पीठ तक विकीर्ण (विकिरण) कर सकता है। निचले लोब प्लुरोपेनमोनिया के साथ, सूजन अक्सर फुस्फुस से गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द होता है।

रीढ़ की हड्डी में दर्द शुष्क फुफ्फुस के लक्षणों में से एक है। यह विकृति अपने आप नहीं होती है, यह ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली में कई गंभीर रोग प्रक्रियाओं के साथ होती है:

  • फुफ्फुस निमोनिया;
  • ब्रोन्किइक्टेसिस;
  • फेफड़े का फोड़ा या गैंग्रीन;
  • फेफड़े का क्षयरोग;
  • परिधीय कैंसर।

शुष्क फुफ्फुस के साथ होने वाले दर्द का कारण बाहरी (पार्श्विका) फुस्फुस का आवरण की सूजन है, जो अंदर से छाती के साथ पंक्तिबद्ध है।

बाहरी फुफ्फुस शीट में कई दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए इसकी भागीदारी से उस हिस्से में पीठ दर्द होता है जहां रोग प्रक्रिया विकसित होती है। दर्द का स्थान फेफड़ों में सूजन के स्थान पर भी निर्भर करता है:

  • ऊपरी लोब की सूजन के साथ, दर्द दाएं या बाएं कंधे के ब्लेड के ऊपर स्थानीयकृत होता है;
  • निचले लोब को नुकसान होने पर, दर्द कंधे के ब्लेड के नीचे होता है और पीठ के निचले हिस्से को दिया जा सकता है।

यदि आपकी पीठ में खांसते समय कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में दर्द होता है, तो यह इस विभाग में ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।जब फेफड़े का कैंसर रीढ़ को मेटास्टेसाइज करता है, तो लगातार गंभीर पीठ दर्द होता है जो हाथ, गर्दन या पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है।

दर्द के कारण के रूप में रीढ़ की बीमारियां

कंधे के ब्लेड के बीच पीठ दर्द वक्षीय क्षेत्र में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति का संकेत दे सकता है (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, जन्मजात विसंगतियां, हार्मोनल और उम्र से संबंधित परिवर्तन, हर्निया, चोट, ट्यूमर)।

ये रोग रेडिकुलर सिंड्रोम की घटना को भड़काते हैं, जो रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। आराम से, एक नियम के रूप में, दर्द हल्का या अनुपस्थित है।

एक मजबूत खांसी के दौरान, इंटरकोस्टल मांसपेशियों का संकुचन होता है और इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि होती है, जो इंटरकोस्टल स्पेस में चलने वाली नसों के यांत्रिक संपीड़न का कारण बनती है।इसके परिणामस्वरूप, तीव्र दर्द होता है, जिससे रोगी को स्थिर अवस्था में छाती को ठीक करते हुए शरीर की एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

सीने में चोट

खांसने पर पीठ में दर्द होने की स्थिति भी पसलियों में चोट लगने के बाद होती है। पसलियों की दरारें और फ्रैक्चर एक साथ ठीक से विकसित नहीं हो सकते हैं, कैलस के निर्माण के दौरान आसन्न इंटरकोस्टल नसों पर कब्जा कर लेते हैं या झूठे जोड़ों का निर्माण करते हैं।

यदि चोट के कारण पसलियों पर दरारें बन जाती हैं, तो रोगियों को चोट लगने के तथ्य को याद नहीं हो सकता है।इस मामले में, केवल एक्स-रे परीक्षा की मदद से खांसी होने पर रीढ़ की हड्डी में दर्द के कारण की पहचान करना संभव है।

यदि चोट के परिणामस्वरूप पसलियां टूट जाती हैं, तो उनके टुकड़े कोमल ऊतकों या फुस्फुस को घायल कर देते हैं, जिससे दर्द होता है। एक झूठा जोड़, जो पसलियों के फ्रैक्चर के स्थल पर बन सकता है, में गतिशीलता होती है, इसलिए, ठीक होने के बाद, यह लंबे समय तक खांसने पर पीठ दर्द को भड़का सकता है।

हृदय रोगों के लिए

रेट्रोस्टर्नल दर्द, जो पीठ तक फैलता है, मायोकार्डियम (मायोकार्डिटिस) या पेरिकार्डियल थैली (पेरिकार्डिटिस) की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है।

कंधे के ब्लेड के बीच लगातार पीठ दर्द, विशेष रूप से विकिरणित बायां हाथऔर उरोस्थि के पीछे जलन, तीव्र रोधगलन की विशेषता।

एक प्रतिकूल संकेत खांसी का जोड़ है, जो फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत को इंगित करता है। ये स्थितियां रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। चिकित्सा संस्थानउनका कारण निर्धारित करने के लिए।

खांसी होने पर पीठ दर्द का निदान और उपचार

यदि रोगी को पीठ दर्द होता है जो खांसी के दौरान प्रकट होता है या तेज होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

खांसी के दौरान मध्यम पीठ दर्द के साथ, रोगियों को चिकित्सक से संपर्क करने की सलाह दी जाती है।

यदि किसी बुजुर्ग व्यक्ति या मौजूदा हृदय रोग वाले रोगी में पीठ दर्द होता है, तो तुरंत कार्डियोलॉजी टीम को कॉल करना आवश्यक है।तीव्र रोधगलन में, हर मिनट मायने रखता है, और पहली प्रीक्लिनिकल देखभाल पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल टीम द्वारा प्रदान की जा सकती है।

यदि पीठ दर्द बहुत तीव्र है, तो रोगी के लिए एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना बेहतर होता है, जो उसे घर पर प्रारंभिक निदान देगी या सभी आवश्यक नैदानिक ​​उपकरणों से लैस आपातकालीन क्लिनिक में ले जाएगी।

पीठ दर्द का कारण बनने वाली कई विकृतियों को देखते हुए, जब कोई रोगी खांसी और पीठ दर्द की शिकायत करता है, तो डॉक्टर को उनके बीच एक विभेदक निदान करना चाहिए।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य रोगी की पूछताछ है, जिसके दौरान पीठ दर्द की विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है:


खांसी की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए विशेष ध्यान देना चाहिए:

  • इसकी उपस्थिति का समय;
  • पीठ दर्द के साथ संबंध;
  • बलगम की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

प्रारंभिक निदान के लिए मुख्य शिकायतों के साथ रोगसूचकता भी महत्वपूर्ण है।

शारीरिक परीक्षण (परीक्षा, टटोलना, टक्कर, गुदाभ्रंश) डॉक्टर को इसके बारे में बहुत सारी जानकारी देता है संभावित कारणरीढ़ की हड्डी में दर्द की घटना:


निदान को स्पष्ट करने के लिए, चिकित्सक आवश्यक रूप से अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करता है, जिसकी मात्रा उस बीमारी पर निर्भर करती है जो रोगी में परीक्षा के दौरान संदिग्ध है:

  1. सामान्य रक्त विश्लेषण।
  2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
  3. रेडियोग्राफी।
  4. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
  5. परिकलित टोमोग्राफी।
  6. थूक की जांच।
  7. बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर।

निदान करने के बाद, डॉक्टर रोगी को उपचार निर्धारित करता है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, नाक विज्ञान के प्रकार और रोग का निदान, एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) या एक अस्पताल में किया जा सकता है।

उपचार के तरीके

रोगी के इलाज की रणनीति पूरी तरह से स्थापित निदान पर निर्भर करती है। पीठ दर्द का उपचार, सबसे पहले, उनकी घटना के कारणों को समाप्त करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए:


क्या कमर दर्द जानलेवा हो सकता है? बेशक, हाँ, यह तीव्र रोधगलन में विशेष रूप से सच है। इसलिए कमर दर्द को कम करके नहीं आंकना चाहिए।

स्व-दवा लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकती है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है।

इसलिए, जब खांसी से जुड़ी पीठ में पहली दर्द संवेदनाएं दिखाई देती हैं, तो तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, न कि दर्द निवारक दवाएँ स्वयं लें। प्रारंभिक निदान समय पर उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।

पैथोलॉजी, छाती में दर्द के साथ, हमेशा भय और चिंता को प्रेरित करती है। और सबसे बढ़कर लोग दिल की समस्याओं से डरते हैं। लेकिन इसी तरह के लक्षण वाले कई अन्य रोग भी हैं। श्वसन चिकित्सा में, जिन स्थितियों में दर्द खांसी से जुड़ा होता है, उन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि उन्हें कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में महसूस किया जाता है, तो कुछ नैदानिक ​​​​कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। यह लक्षणों की सही व्याख्या के महत्व को निर्धारित करता है।

खांसी का सार बलगम सहित श्वसन पथ से रोगजनक कणों और जलन को दूर करना है। लेकिन कुछ स्थितियों में, यह छाती में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध श्वसन प्रणाली में एक ही प्रक्रिया से संबंधित हैं या थोड़ा अलग (और कभी-कभी पूरी तरह से अलग) मूल हैं। और लक्षणों के कारण की पहचान करना डॉक्टर का मुख्य कार्य है।

जब खांसी कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द करती है, तो इसका मतलब है कि संवेदनशील तंत्रिका अंत प्रक्रिया में शामिल हैं। और वे ब्रोंची, फुस्फुस का आवरण, या श्वसन अंगों के बाहर स्थित हो सकते हैं। लेकिन सबसे पहले श्वसन तंत्र के रोगों से निपटना जरूरी है। निम्नलिखित विकृति के साथ एक समान लक्षण हो सकता है:

  1. न्यूमोनिया।
  2. फुफ्फुस।
  3. फेफड़े का कैंसर।
  4. क्षय रोग।

ये एक संक्रामक-भड़काऊ और ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के रोग हैं। लेकिन समस्या इन्हीं कारणों तक सीमित नहीं है। आखिरकार, अन्य अंगों और प्रणालियों में रोग प्रक्रियाओं द्वारा दर्द को उकसाया जा सकता है: हृदय (इस्केमिक रोग, पेरिकार्डिटिस); पाचन (पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ); मस्कुलोस्केलेटल (हर्नियेटेड डिस्क)। यहां तक ​​​​कि केले का हाइपोथर्मिया इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के हमले को भड़काता है, जिसे शायद, इन सभी स्थितियों से अलग करना होगा। चोट के तथ्य पर दृष्टि न खोएं, जब दर्द ऊतकों को यांत्रिक क्षति का परिणाम होता है।

खांसते समय दर्द, कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण होना एक महत्वपूर्ण संकेत है। लेकिन यह कई बीमारियों की नैदानिक ​​तस्वीर में मौजूद है।

लक्षण

प्रत्येक लक्षण का अपना औचित्य होता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के गहन अध्ययन के बाद सामने आता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को शिकायतों, बीमारी की शुरुआत और उसके विकास के बारे में जानकारी के साथ-साथ एक शारीरिक परीक्षा (पल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन) का अध्ययन करने की आवश्यकता होगी।

दर्द किसी का ध्यान नहीं जा सकता। किसी न किसी रूप में, आपको इस पर ध्यान देना होगा। और सबसे महत्वपूर्ण बात - इसकी विशेषताओं पर ध्यान दें, जो कि व्यक्तिपरकता के बावजूद, पैथोलॉजी के कारण को स्थापित करने में अमूल्य सहायता प्रदान कर सकती है। इसमे शामिल है:

  • चरित्र: छुरा घोंपना, गोली मारना, दर्द करना, खींचना, दबाना।
  • शुरुआत: अचानक या धीरे-धीरे।
  • स्थानीयकरण: एक स्थान पर या व्यापक, छाती के दाएँ या बाएँ आधे भाग में, पीछे या सामने से।
  • तीव्रता: कमजोर, मध्यम या मजबूत।
  • अवधि: छोटा या लंबा।
  • बाहरी कारकों पर निर्भरता: आंदोलन, श्वास, खाँसी।
  • गायब होना: स्वतःस्फूर्त, खांसने के बाद या दवाओं के प्रभाव में।

कोई भी, ऐसा प्रतीत होता है, निदान योजना में trifle उपयोगी हो सकता है। इसलिए, डॉक्टर के लिए एक विस्तृत इतिहास एकत्र करना और रोगी के लिए सब कुछ बताना महत्वपूर्ण है (यहां तक ​​​​कि पहली नज़र में समस्या से कोई लेना-देना नहीं है)। सभी लक्षण विस्तृत हैं, यह मुख्य और अतिरिक्त संकेतों पर प्रकाश डालता है। और इसके आधार पर प्रारंभिक निष्कर्ष निकाला जाता है कि स्कैपुला के नीचे दर्द क्यों होता है।

निमोनिया

निमोनिया में दर्द प्रक्रिया में फुफ्फुस चादरों के शामिल होने के कारण होता है। यह अक्सर क्रुपस निमोनिया में देखा जाता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है - बुखार और नशा के साथ। नैदानिक ​​तस्वीर से पता चलता है:

  • लाभदायक खांसी।
  • म्यूकोप्यूरुलेंट और "जंग खाए" थूक का अलगाव।
  • सांस की तकलीफ।
  • प्रेरणा लेने पर सीने में दर्द।

जांच करने पर, गालों पर अस्वस्थ ब्लश, पीलापन, छाती का आधा हिस्सा पीछे रह सकता है जब श्वसन गति. शारीरिक परीक्षण से फेफड़ों में न्यूमोनिक घुसपैठ के लक्षण प्रकट होते हैं: टक्कर पर सुस्ती, घरघराहट (बारीक बुदबुदाहट), क्रेपिटस, और श्वास कम होना। यदि प्युलुलेंट प्रक्रिया को समय पर नहीं रोका जाता है, तो यह एक फोड़ा या फुफ्फुस शोफ के रूप में संक्रामक जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द फुफ्फुस का संकेत दे सकता है। फेफड़ों और छाती गुहा को अंदर से ढकने वाली सीरस झिल्ली की सूजन, उसमें स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करती है। यही प्रतिक्रिया देता है। फुफ्फुस के मुख्य लक्षण होंगे:

  • सूखी खाँसी।
  • पीठ या छाती में दर्द।
  • बुखार।

खांसने, छींकने और सांस लेने से दर्द बढ़ जाता है। और प्रभावित पक्ष पर लेटने की स्थिति उन्हें कम कर देती है। दर्दनाक अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, रोगी सचेत रूप से श्वास की गहराई को सीमित करने का प्रयास करते हैं। और जांच करने पर, यह स्पष्ट है कि छाती का आधा हिस्सा आंदोलनों में कम शामिल है, यहां इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार और चिकनाई है। ऑस्केल्टरी तस्वीर ऐसी है कि एक्सयूडेट संचय की साइट पर श्वास श्रव्य नहीं है, इसके बजाय फुफ्फुस घर्षण रगड़ निर्धारित किया जाता है। टक्कर ध्वनि सुस्त।


फुफ्फुस के साथ सीने में दर्द केंद्रीय लक्षणों में से एक है। लेकिन केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर ही निदान स्थापित करना संभव बनाती है।

फेफड़े का कैंसर

एक घातक ट्यूमर फेफड़े के ऊतकों को नष्ट कर देता है, ब्रोंची और फुस्फुस में बढ़ता है। इसलिए, यह दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द का स्रोत भी बन सकता है। लेकिन ऐसा लक्षण तुरंत दिखाई नहीं देता। पेरिफेरल कैंसर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है या बहुत कम गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है। रोगी कमजोरी के बारे में चिंतित हैं, भूख कम हो जाती है, फिर खांसी दिखाई देती है, जो जल्द ही रक्त के साथ थूक के साथ होती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सांस की तकलीफ और नशा बढ़ता है, दर्द, क्षीणता और पीलापन दिखाई देता है। कैंसर स्थानीय और दूर के मेटास्टेस देता है।

यक्ष्मा

कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में और तपेदिक घावों के साथ पीठ में दर्द होता है। यह प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस सूजन या सहज न्यूमोथोरैक्स के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। तपेदिक सामान्य और स्थानीय संकेतों के साथ होता है, जिनमें से यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

  • सामान्य कमज़ोरी।
  • पसीना आना।
  • बुखार।
  • क्षीणता।
  • खाँसी।
  • हेमोप्टाइसिस।
  • साँसों की कमी।

अक्सर यह सामान्य एआरवीआई के रूप में शुरू होता है या निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ता है। भविष्य में, बीमारी का कोर्स लहरदार होता है: एक्ससेर्बेशन्स और रिलेटिव रिमिशन (आवधिक खांसी, अस्टेनिया) के साथ। खतरा तपेदिक के प्रसार और एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के विकास में निहित है, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और अन्य अंगों (हड्डियों, गुर्दे, मेनिन्जेस) को नुकसान के साथ हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया

दर्द जो दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए काफी विशिष्ट है। यह अक्सर श्वसन सहित अन्य विकृति के साथ होता है। इसलिए, ब्रोंकाइटिस के साथ छाती में दर्द तंत्रिका संबंधी हो सकता है। वे खांसने, सांस लेने और चलने (मोड़, झुकाव) के दौरान बढ़ जाते हैं। प्रभावित क्षेत्र में, आप सुन्नता, ब्लैंचिंग या त्वचा की लाली और थोड़ी सूजन देख सकते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस, पैरावेर्टेब्रल पॉइंट्स और स्टर्नम के तालमेल से दर्द का पता चलता है।

एक व्यापक स्थिति तब होती है जब छाती या पीठ में दर्द इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का परिणाम होता है। इसे अन्य पैथोलॉजी से अलग करना काफी आसान है।

अतिरिक्त निदान

यदि एक दर्दनाक खांसी अचानक प्रकट होती है, यह कंधे के ब्लेड के नीचे आती है और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह सब एक गंभीर स्थिति का संकेत दे सकता है जिसके लिए पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद, आपको अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ सकता है:

  1. सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
  2. रक्त जैव रसायन (भड़काऊ प्रतिक्रिया के मार्कर)।
  3. थूक और फुफ्फुस बहाव (कोशिका विज्ञान, संस्कृति) का विश्लेषण।
  4. छाती का एक्स - रे।
  5. सीटी स्कैन।
  6. फुफ्फुस पंचर।
  7. बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, रीढ़ की रेडियोग्राफी, पेट के अल्ट्रासाउंड, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, आदि की आवश्यकता हो सकती है। प्रत्येक स्थिति को व्यक्तिगत आधार पर माना जाता है, निदान के आधार पर किया जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के बारे में पूरी जानकारी। और एक बार दर्द का कारण स्थापित हो जाने के बाद, आप इसे खत्म करने के उपाय करना शुरू कर सकते हैं।

मेरुदंड के ऊपरी भाग में खिंचाव या तीक्ष्ण संवेदनाओं का प्रकट होना शरीर में महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनता है रोजमर्रा की जिंदगी. यह विशेष रूप से अप्रिय होता है जब खांसी के दौरान कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में पीठ दर्द होता है। इस समय, एक व्यक्ति इस तरह से समस्या को हल करने की उम्मीद में, एक एनाल्जेसिक पीने के लिए थकान और अधिक परिश्रम का उल्लेख करने की कोशिश करता है। स्व-दवा से कुछ भी नहीं होगा। मुख्य बात यह है कि रीढ़ के ऊपरी हिस्से में दर्द के स्रोत का पता लगाना।

छाती के तनाव से उकसाने वाले कंधे के ब्लेड के बीच बेचैनी की तेज शुरुआत इस बात का प्रमाण है कि शरीर में रोग परिवर्तन हो रहे हैं। वे रीढ़ को ही छू सकते हैं या रीढ़ के ऊपरी भाग के करीब के अंगों में स्थित हो सकते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि कंधे के ब्लेड के बीच का दर्द प्रतिबिंबित होता है। इससे पता चलता है कि यह हृदय, फेफड़े या ब्रांकाई की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैदा हुआ था। इस मामले में, दर्द के अलावा, विकृति के विकास के अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

  • बुखार, थूक उत्पादन (फेफड़ों में सूजन);
  • बाएं हाथ में जलन, स्कैपुला के नीचे, दबाव में वृद्धि;
  • साँस लेने, झुकने, हिलने पर बेचैनी।

जरूरी! अगर खांसने के बाद आपकी पीठ में दर्द होता है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

दर्द के कारण

खांसी के दौरान होने वाली तीव्र, तेज, खींचने या दर्द करने वाली असुविधा के कई कारण होते हैं।

  1. इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया (तंत्रिका की चुटकी या संपीड़न)। कंधे के ब्लेड के बीच दर्द के अलावा, यह खुद को सांस की तकलीफ, ऊपरी रीढ़ की अस्थायी स्थिरीकरण के रूप में प्रकट कर सकता है। इस अवधि के दौरान, पसलियों के बीच के क्षेत्रों के तालमेल के दौरान तेज असुविधा हो सकती है।
  2. फेफड़े के ऊतकों में सूजन का विकास। इस स्थिति में न केवल खांसने पर, बल्कि गहरी सांस के दौरान भी कंधे के ब्लेड के बीच दर्द होता है। फेफड़ों के रोग 37.5 से ऊपर के तापमान के साथ हो सकते हैं। यदि यह दाईं ओर स्कैपुला के क्षेत्र में दर्द होता है - हम एक प्युलुलेंट प्रक्रिया (सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा) के बारे में बात कर रहे हैं।
  3. गुर्दे पेट का दर्द। इस स्थिति में हल्की खांसी के साथ भी पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द होने लगता है। कंधे के ब्लेड के बीच गंभीर असुविधा के अलावा, पेट का दर्द शरीर के अन्य अंगों और भागों में पीठ दर्द का कारण बन सकता है।
  4. दिल की विकृति (एनजाइना पेक्टोरिस, इस्केमिक रोग, दिल का दौरा)। एक महत्वपूर्ण अंग में नकारात्मक प्रक्रियाएं बाईं ओर जलकर, कंधे के ब्लेड के नीचे देकर प्रकट हो सकती हैं। इसके अलावा, रोगी सांस की तकलीफ विकसित करता है, नाड़ी बदल जाती है (दिल का दौरा पड़ने पर, यह व्यावहारिक रूप से श्रव्य नहीं होता है)।

इन बीमारियों के अलावा, वक्षीय रीढ़ में हड्डी के ऊतकों के अपक्षयी विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीठ में असुविधा हो सकती है। रीढ़ की यह स्थिति अक्सर खांसी के बाद या उसके दौरान कंधे के ब्लेड के बीच दर्द का कारण होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि जोड़ों (स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस) और मांसपेशियों (मायोसिटिस) की सूजन भी पीठ दर्द दे सकती है। यह खांसते समय मांसपेशियों में तनाव के कारण होता है। सूजन वाले क्षेत्र मांसपेशियों और जोड़ों के ऊतकों के तेज संकुचन पर तेजी से प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए कंधे के ब्लेड में दर्द होता है।

टिप्पणी! इस क्षेत्र में बेचैनी छाती की चोट के साथ-साथ ट्यूमर (फेफड़ों के कैंसर) के गठन के कारण हो सकती है।

खांसी के बाद पीठ दर्द के प्रकट होने का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण धूम्रपान भी हो सकता है। लंबे समय तक फेफड़ों को पर्याप्त मात्रा में नहीं मिल पाता बस एऑक्सीजन, जो श्वसन अंग की कोशिकाओं की गिरावट और मृत्यु की ओर ले जाती है। यह स्थिति न केवल खांसने के बाद कंधे के ब्लेड के बीच दर्द पैदा कर सकती है, बल्कि खांसी को भी भड़का सकती है।

यह समझा जाना चाहिए कि रीढ़ के शीर्ष पर असुविधा - वक्ष और काठ के क्षेत्रों के बीच - फुस्फुस में मामूली विकारों दोनों को इंगित कर सकता है, और समय-समय पर हो सकता है, या एक अतिवृद्धि घातक ट्यूमर का लक्षण हो सकता है (नीचे लगातार जलने की भावना) कंधे के ब्लेड, खाँसी के साथ और बिना तीव्र लगातार दर्द)। इसलिए, ऐसे संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। किसी विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क इस बात की गारंटी है कि बीमारी का समय पर पता चल जाएगा।

दर्दनाक लक्षणों का उपचार

रीढ़ की हड्डी में अप्रिय संवेदनाएं अक्सर खतरनाक बीमारियों का परिणाम होती हैं। अवांछनीय परिणामों को रोकने के लिए, एक परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है, जिसके बाद डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि पहचाने गए विकृति का इलाज कैसे किया जाए।

यदि निदान के दौरान यह पता चला है कि कंधे के ब्लेड में दर्द रीढ़ की विकृति के कारण होता है (वक्ष क्षेत्र में तंत्रिका जड़ों का उल्लंघन, डिस्क का विनाश, कशेरुक का विस्थापन), दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित हैं, साथ ही मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए दवाएं:

  • नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स (केतनोव, मोवालिस, डिक्लोफेनाक);
  • मांसपेशियों को आराम देने वाले (सरदालुद, मायडोकलम);
  • बी विटामिन (न्यूरुबिन, मिलगामा)।

जरूरी! सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा चुनी जाती हैं। स्व-दवा गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, क्योंकि दवाओं में गंभीर मतभेद होते हैं।

यदि दाईं ओर पीठ दर्द निमोनिया या फुफ्फुस विकारों के कारण होता है, तो विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिखते हैं। इसके अलावा, इस समय इम्युनोस्टिमुलेंट्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य शरीर की सुरक्षा को मजबूत करना है, जो सूजन के कारण बहुत कमजोर हो जाते हैं।

हृदय विकृति का उपचार - एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी रोग का तेज होना, रोधगलन की स्थिति - कंधे के ब्लेड के बीच उत्तेजक दर्द, केवल एक अस्पताल में होता है। थेरेपी में शामिल हैं:

  • एनाल्जेसिक दवाएं;
  • हृदय की मांसपेशियों की रक्षा के लिए दवाएं;
  • डॉक्टरों की चौबीसों घंटे निगरानी;
  • बिस्तर पर आराम।

जरूरी! जब एक सटीक निदान किया जाता है, तो आप उपचार शुरू कर सकते हैं, और चिकित्सा चिकित्सक के साथ सहमत हो जाती है। एनाल्जेसिक या अन्य दवाओं का अनियंत्रित सेवन रोगी की स्थिति को बढ़ा सकता है।

कंधे के ब्लेड के बीच दर्द कई कारणों से हो सकता है। यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह के लक्षण की उपस्थिति शरीर में नकारात्मक विकारों का संकेत दे सकती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस मामले में स्व-दवा से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, खांसी के साथ अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जो किसी बीमारी के लक्षण हैं। यदि खांसी होने पर आपकी पीठ में कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में दर्द होता है, तो आपको लक्षणों के पूरे परिसर का विश्लेषण करने और इस जानकारी के साथ डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। डॉक्टर आपको उचित प्रकार की परीक्षा लिखेंगे, आपको सही विशेषज्ञ के पास भेजेंगे।

  1. दर्द कंधे के ब्लेड के बीच या नीचे होता है।
  2. दर्द पीठ के निचले हिस्से, पसलियों, पूरे स्पाइनल कॉलम में भी महसूस किया जा सकता है।
  3. दर्द की दर्दनाक संवेदनाएं, तीव्र चरित्र। तीव्र दर्द दोनों अवधियों में हो सकता है और पुराना हो सकता है।

खांसी होने पर मेरी पीठ में दर्द क्यों होता है?

कंधे के ब्लेड में दर्द अक्सर स्पाइनल कॉलम के फुस्फुस का आवरण का संकेत होता है।

बेचैनी के सबसे सामान्य कारणों पर विचार करें:

  1. अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मांसपेशियां फट जाती हैं। अक्सर यह जिम की पहली यात्रा के बाद होता है, जिसमें शुरुआत करने वाले ने आवश्यकता से अधिक भार लिया।
  2. ठंड शुरू की। यह ब्रोंकाइटिस या निमोनिया हो सकता है।
  3. फेफड़ों की सूजन। इस मामले में दर्द कंधे के ब्लेड के बीच स्थानीयकृत होता है।
  4. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जिसमें कंधे के ब्लेड के नीचे झुनझुनी सनसनी होती है।
  5. कटिस्नायुशूल के साथ, दर्द सिंड्रोम कंधे के ब्लेड के नीचे या उनके बीच स्थानीयकृत होता है।
  6. धूम्रपान।
  7. दाद।
  8. फेफड़ों का कैंसर।
चिकित्सक आपको निम्नलिखित विशेषज्ञों के पास भेजेगा:
  1. न्यूरोलॉजिस्ट।
  2. चिकित्सक।
  3. पल्मोनोलॉजिस्ट।
  4. न्यूरोलॉजिस्ट।

संकीर्ण विशेषज्ञ गुर्दे और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के रोगों की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करेंगे।

एक ही समय में खांसी और पीठ दर्द का क्या करें?

उपचार का उद्देश्य समस्या के कारण से छुटकारा पाना होना चाहिए। सरल संज्ञाहरण यहां मदद नहीं करेगा।

आइए कुछ उपचारों पर एक नज़र डालें:
  1. ब्रोंकाइटिस या फेफड़ों में सूजन - एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया। कभी-कभी इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है।
  2. फेफड़े का कैंसर - रोग के चरण के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है।

पीठ और जोड़ों में दर्द को कैसे भूलें?

हम सभी जानते हैं कि दर्द और बेचैनी क्या होती है। आर्थ्रोसिस, गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और पीठ दर्द गंभीर रूप से जीवन को खराब करते हैं, सामान्य गतिविधियों को सीमित करते हैं - हाथ उठाना, पैर पर कदम रखना, बिस्तर से उठना असंभव है।

के साथ संपर्क में