वर्तमान में, मूत्र प्रणाली के कुछ विकृति के निदान और उपचार के लिए मूत्र कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

इस प्रक्रिया का सार मूत्रमार्ग के माध्यम से या पेट की दीवार के माध्यम से एक विशेष ट्यूब की शुरूआत है, जिसका उपयोग रोगी के शरीर में दवाओं को ले जाने, आंतरिक अंग को स्वयं धोने या मूत्र को मोड़ने के लिए किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, मूत्राशय में एक कैथेटर की शुरूआत केवल उपचार के अन्य तरीकों की अनुपस्थिति में या विभिन्न विकृति का पता लगाने के लिए की जाती है। यह इस प्रक्रिया के दौरान समय-समय पर होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति के कारण है।

क्यों रखा

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित स्थितियों में निदान विधियों में से एक के रूप में प्रयोग किया जाता है:

कोमा में रहने वाले या जिन्हें स्वाभाविक रूप से पेशाब करने में कठिनाई होती है (पेशाब करने में दर्द होता है) उन रोगियों में मूत्र कैथेटर रखा जाना असामान्य नहीं है।

प्रकार

कैथेटर का वर्गीकरण एक साथ कई कारकों के आधार पर किया जाता है, निर्माण की सामग्री से लेकर निर्धारित चिकित्सीय या नैदानिक ​​कार्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक चैनलों की संख्या तक। इसके अलावा, ऐसे उपकरणों को आमतौर पर नर और मादा में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, छोटे होते हैं - उनकी लंबाई 12-15 सेमी होती है, और वे एक विस्तृत, सीधे मूत्रमार्ग के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं।

इसी समय, मानवता के मजबूत आधे हिस्से के लिए कैथेटर लगभग 30 सेमी लंबे होते हैं, जो शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होता है: पुरुषों में मूत्रमार्ग संकरा और अधिक घुमावदार होता है।

निर्माण प्रक्रिया में प्रयुक्त सामग्री के अनुसार, ये चिकित्सा उपकरण हो सकते हैं:

• लोचदार (रबर से बना)।
• नरम (लेटेक्स कपड़े या सिलिकॉन से बना)।
• कठोर (धातु या प्लास्टिक)।
• रोगी के शरीर में कैथेटर के रहने की अवधि के आधार पर, वे हो सकते हैं:
• स्थायी (लंबी अवधि के लिए निर्धारित)।
• डिस्पोजेबल।

परिचय के आंतरिक अंग के नाम से, ऐसे उत्पाद हैं:

• मूत्रमार्ग।
• मूत्रवाहिनी।
• मूत्राशय स्टेंट।
• गुर्दे की श्रोणि के लिए उपकरण।

स्थानीयकरण के अनुसार, कैथेटर को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

• आंतरिक, जो रोगी के शरीर में एक पूर्ण स्थान की विशेषता है।
• बाहरी, जिसका एक सिरा निकल जाता है।
• आवश्यक चैनलों की संख्या के अनुसार कैथेटर में प्रतिष्ठित हैं:
• एक चैनल।
• दोहरे चैनल।
• तीन-चैनल।

ड्रेनेज उपकरणों को भी उनकी डिजाइन सुविधाओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

रॉबिन्सन कैथेटर, प्रत्यक्ष रूप का एक प्रकार है। इस उपकरण का उपयोग, एक नियम के रूप में, मानव मूत्र के अल्पकालिक और जटिल नमूने के लिए किया जाता है।

टाईमैन कैथेटरएक कठोर, घुमावदार नोक पेश करता है जो मूत्राशय तक जाने की सुविधा प्रदान करता है। मूत्रमार्ग स्टेनोसिस या जटिल आक्रमण जैसे विकृति के लिए एक समान कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

पेज़ेरा कैथेटरअन्य सभी प्रकार के उपकरणों की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है। अक्सर सिस्टोस्टॉमी जल निकासी के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है।

फोले नलिकाएक लचीला उपकरण है जिसमें एक विशेष गुब्बारा होता है जिसमें एक बाँझ तरल होता है।

मूत्राशय के लिए सभी प्रकार के कैथेटर में उनकी आनुपातिकता होती है। यह कारक आपको बिल्कुल जल निकासी उपकरण चुनने की अनुमति देता है जो रोगी के लिए उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सबसे उपयुक्त है। इसके अलावा, ऐसे ड्रेनेज सिस्टम हैं जो आक्रमण के तरीके में भिन्न होते हैं: कुछ को रोगी द्वारा घर पर डाला और निकाला जा सकता है, जबकि अन्य विशेष रूप से डॉक्टरों द्वारा स्थापना के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। मूत्र के मोड़ के लिए तकनीकों और कैथेटर का एक बड़ा वर्गीकरण आपको विकृति को दूर करने, पेशाब को बहाल करने या पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए जटिलताओं की न्यूनतम संभावना के साथ नैदानिक ​​​​प्रक्रिया करने की अनुमति देता है।

अन्तर्निवास नलिका

एक नरम मूत्र डायवर्जन कैथेटर एक जल निकासी ट्यूब है जो सीधे एक मूत्रालय से जुड़ती है। उत्तरार्द्ध दो प्रकार के हो सकते हैं:

1. एक बड़ा बैग जो विशेष रूप से अपाहिज रोगियों के लिए या रात में उपयोग किया जाता है।
2. एक छोटा बैग जो रोगी के पैर से जुड़ा होता है और पतलून या स्कर्ट के नीचे दूसरों को दिखाई नहीं देता है। ऐसे मूत्रालय का उपयोग पूरे दिन किया जाता है, और इसकी सामग्री को शौचालय में आसानी से खाली कर दिया जाता है।

कैथेटर के निरंतर उपयोग के साथ, व्यक्तिगत स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगजनकों को कैथेटर में प्रवेश करने से रोकने के लिए या मूत्रमार्गरोगी को प्रतिदिन मूत्रमार्ग के बाहरी छिद्र को साबुन से धोना चाहिए। यदि असुविधा की भावना है या ऐसा महसूस होता है कि कैथेटर चैनल भरा हुआ है, तो इसे एक नए के साथ बदल दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, जल निकासी ट्यूब को एक विशेष समाधान के साथ फ्लश करने के लिए पर्याप्त है। इस ज्ञापन का पालन करने से दमन जैसी विभिन्न जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

सुपरप्यूबिक कैथेटर

सुपरप्यूबिक ब्लैडर कैथेटर एक लचीली रबर ट्यूब होती है जिसे पेट की दीवार में एक उद्घाटन में डाला जाता है। इस डिज़ाइन का उपयोग एक संक्रामक प्रतिक्रिया की उपस्थिति के कारण होता है, मूत्राशय के ऊतकों पर आघात या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होने वाली चोट में रुकावट, जो रोगी को पूरी तरह से खाली होने से रोकता है। सबसे अधिक बार, मधुमेह मेलिटस, सिस्टोसेले, प्रोस्टेट वृद्धि, या रीढ़ की हड्डी की बीमारी जैसे विकृति से पीड़ित व्यक्ति के मामले में एक सुपरप्यूबिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, इस प्रकार का मूत्र मोड़ लंबी अवधि के लिए स्थापित होता है। मूत्राशय में कैथेटर को सही ढंग से डालें या निकालें, जो पेट से होकर जाता है, केवल एक डॉक्टर ही हो सकता है।

शॉर्ट टर्म कैथेटर्स

एक नरम कैथेटर या एक कठोर मूत्र कैथेटर की नियुक्ति भी मूत्राशय से तरल पदार्थ के एक बार के बहिर्वाह के कारण हो सकती है।

कैथेटर की देखभाल

यदि किसी मरीज के पास लंबे समय से ड्रेनेज ट्यूब स्थापित है, तो उसकी सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। मूत्र कैथेटर देखभाल एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. ड्रेनेज ट्यूब के आसपास की त्वचा को नियमित रूप से साबुन और पानी या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोना चाहिए।
2. उसके बाद, पहले से साफ सतह को सुखाया जाना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित मरहम लगाया जाना चाहिए।
3. हर 6-8 घंटे में यूरिन रिसीवर को खाली करना चाहिए।
4. मूत्रालय के वाल्व और आंतरिक गुहा को नियमित रूप से धोया जाना चाहिए और क्लोरीन के घोल से उपचारित किया जाना चाहिए।
5. प्रत्येक खाली करने के बाद, संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जननांगों को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए।
6. ड्रेनेज ट्यूब की कैविटी को साफ रखना चाहिए। यदि यह विभिन्न समावेशन से भरा हुआ है - हटाने और सफाई या तुरंत प्रतिस्थापन।
7. कैथेटर का प्रतिस्थापन विशेष रूप से बाँझ परिस्थितियों में और, एक नियम के रूप में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
8. समय-समय पर, मूत्राशय को स्वयं एंटीसेप्टिक या कीटाणुनाशक घोल से धोना चाहिए।
9. और साथ ही रोगी को लिंग के स्तर से नीचे मूत्रालय के स्थान की लगातार निगरानी करनी चाहिए, और यह भी कि जल निकासी ट्यूब झुकती या टूटती नहीं है।

यह निर्देश केवल एक ही उद्देश्य से संकलित किया गया है - अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए। इन सिद्धांतों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

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संकेत और मतभेद

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक कैथेटर के माध्यम से मूत्र को हटाना है।

इस तथ्य के कारण कि इस तकनीक का उपयोग अक्सर जननांग प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में किया जाता है, कैथीटेराइजेशन के निम्नलिखित संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अपने आप मूत्र को हटाने में असमर्थता (मूत्र प्रतिधारण के साथ) और पेशाब के दौरान दर्द;
• मूत्राशय से सीधे विश्लेषण के लिए तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता;
• मूत्राशय में तरल पदार्थ इंजेक्ट करने की आवश्यकता;
• मूत्र पथ को नुकसान।

कैथीटेराइजेशन के सभी संकेत और लक्ष्य व्यक्तिगत हैं और रोगी के निदान पर निर्भर करते हैं। वे कोमा या कोमा में रहने वाले लोगों के लिए अनिवार्य हैं जो अपने आप पेशाब नहीं कर सकते। मतभेदों के लिए, उनमें से: मूत्रमार्ग की सूजन, सूजाक, मूत्राशय की चोट। प्रक्रिया से पहले, रोगी को अपनी स्थिति में बदलाव के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। पहली बार हमेशा एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा किया जाना चाहिए, सावधानीपूर्वक निर्देश के बाद, एक व्यक्ति डॉक्टर की देखरेख में स्वयं ऑपरेशन करने का प्रयास कर सकता है। इस तरह के कई प्रयासों के बाद ही, रोगी अपने दम पर कैथीटेराइजेशन करने की कोशिश कर सकता है। यदि कम से कम दर्द होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक बार, समय-समय पर या निरंतर आधार पर किया जाता है।

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कैथीटेराइजेशन के प्रकार

प्रक्रिया के लिए कई विकल्प हैं। वे उद्देश्य, निदान और किसी व्यक्ति के स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने की क्षमता पर निर्भर करते हैं। तकनीक में कई प्रकार के कैथीटेराइजेशन शामिल हैं:

• एक बार;
• आंतरायिक (आवधिक);
• लगातार।

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एकल कैथीटेराइजेशन

मूत्राशय का एक बार कैथीटेराइजेशन किया जाता है यदि परीक्षा से पहले एक बार मूत्र निकालना या निदान के लिए मूत्र एकत्र करना आवश्यक हो। इसके अलावा, इस विधि का उपयोग गर्भवती महिलाओं में प्रसव से पहले किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप दवा को एक बार मूत्राशय में इंजेक्ट कर सकते हैं। कैथेटर जितना पतला होगा, उतना ही अच्छा होगा, ताकि ब्लैडर को चोट न लगे। इस तरह से मूत्राशय की निकासी और सिंचाई की जाती है।

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आंतरायिक कैथीटेराइजेशन

पैरालंपिक खेलों के संस्थापक लुडविग गुट्टमैन द्वारा आंतरायिक कैथीटेराइजेशन को चिकित्सा में पेश किया गया था। वह एक प्रसिद्ध न्यूरोसर्जन हैं और विकलांग लोगों की मदद करने के लिए उन्हें नाइट की उपाधि दी गई थी। कैथीटेराइजेशन की तकनीक यह है कि स्व-कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कैथेटर लगाने की यह विधि बहुत सुविधाजनक है क्योंकि यह आपको घर पर समस्या से निपटने की अनुमति देती है, यह उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनके पास है विकलांगया सर्जरी के बाद। प्रक्रिया को दिन में 5-6 बार (हमेशा रात में) करने की सलाह दी जाती है। लेकिन बहुत बार-बार प्रशासन भी वांछनीय नहीं है। इसी समय, मूत्र प्रतिधारण 12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, और मूत्राशय की मात्रा 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। कैथीटर का आकार 10/12, बच्चों के लिए 8/10 चारिएरे के अनुसार।

मूत्राशय के स्थायी कैथीटेराइजेशन का उपयोग मूत्र असंयम वाले लोगों के लिए किया जाता है।

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स्थायी कैथीटेराइजेशन

मूत्र असंयम वाले लोगों के लिए एक स्थायी कैथेटर अच्छी तरह से अनुकूल है। इस तकनीक का सार इस तथ्य में निहित है कि मूत्र कैथेटर के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होता है। यह 2 प्रकार में आता है:

• पहला मूत्रालय आकार में छोटा है (कपड़ों के पीछे दिखाई नहीं देता), एक लोचदार बैंड के साथ पैर से जुड़ा हुआ है, आसानी से शौचालय में खाली हो जाता है;
• दूसरा आकार में बड़ा है, जिसे रात में मूत्र एकत्र करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अक्सर बिस्तर से जुड़ा होता है।

रेजी निरंतर कैथीटेराइजेशन स्टॉप के साथ। स्थापना के लिए, एक सुपरप्यूबिक पंचर किया जाता है। कैथेटर की स्थापना सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, लेकिन आपातकालीन स्थितियों में, डॉक्टर कट्टरपंथी तरीकों का सहारा लेता है। तकनीक रोगी के निदान पर निर्भर करती है। एक व्यक्ति स्वयं मूत्रालय बदल सकता है। ये कैथेटर मूत्राशय खाली करने की समस्या वाले लोगों को सामान्य जीवन जीने की अनुमति देते हैं। एक ही कैथेटर मूत्राशय में 28 दिनों तक रह सकता है। इस मामले में, पुन: जल निकासी आवश्यक नहीं है।

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कैथेटर के प्रकार

किस प्रकार का कैथेटर चुनना है यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मूत्राशय कैथेटर या तो कठोर, अर्ध-नरम या नरम होते हैं।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किट स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कई प्रकार के कैथेटर हैं:

कैथेटर के प्रकार और उनका उपकरण

प्रकार	उपकरण
शीतल नेलाटन	एक लोचदार रबर ट्यूब 25-30 सेमी लंबी, 0.33 से 10 मिमी चौड़ी, अंत जो मूत्राशय में डाला जाता है वह गोल होता है, दूसरा काट दिया जाता है या दवा को इंजेक्ट करने के लिए एक फ़नल होता है। रबर से बना है।
सॉफ्ट टिमन	अंत एक पक्षी की चोंच जैसा दिखता है, दूसरे छोर पर ट्यूब में एक कंघी होती है जो दिशा को इंगित करती है। रबर से बना है। लोचदार होना चाहिए।
शीतल पेज़ेरा	छेद एक बटन जैसा दिखता है और आसानी से आकार बदलता है। रबर से बना है।
सॉफ्ट पोमेरेन्त्सेव-फोले एक inflatable गुब्बारे के साथ	लेटेक्स से बना है। पुरुषों के लिए कैथेटर की लंबाई 42 सेमी, महिलाओं के लिए 26 सेमी। मूत्राशय की निकासी के लिए प्रयुक्त।
अर्ध कठोर	इसमें सॉफ्ट वाले के समान पैरामीटर हैं।
सख्त	धातु से निर्मित। नर कैथेटर की लंबाई 30 सेमी, मादा 12-15 सेमी होती है। इसमें एक हैंडल, एक रॉड और एक चोंच होती है।

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प्रारंभिक चरण

प्रारंभिक चरण हमेशा स्वास्थ्य कार्यकर्ता को रोगी को प्रक्रिया समझाने और उसकी सहमति प्राप्त करने के साथ शुरू होना चाहिए। इसके बाद, बाँझ दस्ताने में एक नर्स या पैरामेडिक को बाहरी जननांग का इलाज करना चाहिए। यह मूत्रमार्ग को संक्रमण से बचाने में मदद करेगा। अगला, आपको उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरणों को संसाधित करने की आवश्यकता है। कैथेटर वैसलीन के साथ चिकनाई की जाती है। इसके अलावा, एक कंटेनर तैयार करना आवश्यक है जिसमें मूत्र निकल जाएगा। रोगी के नीचे नमी सोखने वाला डायपर (या कम से कम एक तौलिया) रखना अनिवार्य है। चिकित्सा कर्मचारी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है। यदि क्रिया घर पर की जाती है, तो व्यक्ति को यह पूरी प्रक्रिया स्वयं करनी होगी। पुरुषों और महिलाओं के लिए प्रशिक्षण के तरीके समान हैं।

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महिलाओं में कैथीटेराइजेशन

महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है, यदि यह संभव नहीं है, तो महिला को अपने पैरों को अच्छी तरह से अलग करके पीठ के बल लेटना चाहिए। यदि वह ऐसा नहीं कर सकती है, तो बस उसके पैर उसकी ओर खींचने के लिए पर्याप्त है, इसलिए मूत्रमार्ग भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। सबसे पहले, एक महिला को प्रक्रिया के लिए तैयार करना आवश्यक है: फुरसिलिन के समाधान के साथ बाहरी जननांग अंगों को साफ करना। इसके बाद, बाएं हाथ से लेबिया को धक्का देते हुए, दाहिने हाथ से मूत्र नहर में एक कैथेटर डाला जाता है। इसे सावधानीपूर्वक और सुचारू रूप से करना महत्वपूर्ण है। यदि विश्लेषण के लिए मूत्र लेना आवश्यक है, तो ट्यूब के दूसरे छोर को एक बाँझ क्लिप के साथ जकड़ दिया जाता है। मूत्र का नमूना लेने का सबसे सफल विकल्प एक नर्स होगा, क्योंकि यह कीटाणुओं को सामग्री में प्रवेश करने से रोकेगा। कैथेटर लगाने के बाद, बाहरी जननांग का इलाज करना भी आवश्यक है।

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पुरुषों में कैथीटेराइजेशन

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक कठिन है। आदमी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और अपने पैरों को फैलाना चाहिए। फिर बाहरी जननांग अंग का शौचालय किया जाता है: सिर को आगे रखा जाता है और "फुरसिलिन" द्वारा संसाधित किया जाता है, लिंग को एक नैपकिन में लपेटा जाता है। उसके बाद, कैथेटर को ध्यान से मूत्र नहर में डाला जाता है। यह प्रक्रिया बहुत सुखद नहीं है। यदि गंभीर दर्द होता है, तो कैथेटर को कुछ मिलीमीटर वापस लौटा देना चाहिए और प्रक्रिया जारी रहती है। यह बहुत जटिल है और चैनलों को नुकसान की एक उच्च संभावना है, इसलिए प्रक्रिया एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। यदि प्रोस्टेट के साथ समस्याएं हैं, तो निचले पेट में मूत्राशय (सुपरप्यूबिक पंचर) के क्षेत्र में एक छेद बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है (अक्सर यह एक स्थायी कैथेटर के साथ किया जाता है)। उचित देखभाल से घाव जल्दी भर जाता है और व्यक्ति सामान्य जीवन जी सकता है।

एक छोटे व्यास के साथ एक नरम कैथेटर के साथ प्रक्रिया को अंजाम देना सबसे अच्छा है।

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बच्चों में कैथीटेराइजेशन का एल्गोरिदम

बच्चों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिथ्म वयस्कों में प्रक्रिया से बहुत अलग नहीं है। लेकिन आपको बच्चे के शरीर की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखना होगा। अक्सर लड़कों को फिमोसिस होता है, जो प्रक्रिया को जटिल बनाता है या असंभव बना देता है। बहुत छोटे कैथेटर चुनना महत्वपूर्ण है (विशेषकर जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए)। प्रक्रिया के दौरान, आपको बहुत सावधान रहना चाहिए। बच्चे का जीवन और स्वास्थ्य नर्स या पैरामेडिक के कार्यों पर निर्भर करता है।

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इस उपकरण के माध्यम से मूत्र का नमूना क्यों लिया जाता है?

मूत्राशय की सर्जरी सफल थी यह सुनिश्चित करने के लिए आंत की सर्जरी के बाद या सीजेरियन सेक्शन के बाद फोली कैथेटर मूत्र संग्रह का संकेत दिया जाता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि आंतरिक अंग में सूजन है या नहीं (यदि मूत्र में रक्त पाया जाता है तो यह निर्धारित किया जाता है)। इसके अलावा, एक कैथेटर यूरिनलिसिस एक नियमित मूत्र परीक्षण की तुलना में अधिक सटीक है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मूत्र मूत्रमार्ग से नहीं गुजरता है। इस प्रकार, गुर्दे और मूत्राशय की स्थिति का सटीक निर्धारण किया जा सकता है। आपको स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की मदद से कैथेटर के साथ मूत्र देना होगा।

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क्या गर्भावस्था के दौरान कैथेटर के साथ परीक्षण किया जाता है?

एक गर्भवती महिला अपनी विशेष स्थिति के दौरान कई बार कैथेटर से मिल सकती है: मूत्र परीक्षण के दौरान, जब भ्रूण बहुत कम होता है (यह मूत्रवाहिनी को जकड़ सकता है), बच्चे के जन्म के तुरंत पहले और बाद में। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान कैथेटर के माध्यम से यूरिनलिसिस का कोई मतभेद नहीं है। यह अक्सर निर्धारित किया जाता है यदि सिस्टिटिस या अन्य सूजन की स्थिति का संदेह है।

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प्रक्रिया के बाद जटिलताएं

मूत्राशय कैथेटर का उपयोग मूत्रमार्ग के टूटने, सिस्टिटिस और बुखार से भरा होता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद सभी जटिलताएं इस तथ्य के कारण हैं कि संक्रमण शरीर में प्रवेश कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपकरणों या बाहरी जननांगों को ठीक से संसाधित नहीं किया गया था। इसके अलावा, जटिलता चिकित्सा पेशेवर या स्वयं व्यक्ति के अनुभव की कमी के कारण हो सकती है, यह चैनल को नुकसान पहुंचा सकती है या इसे तोड़ भी सकती है। इसके अलावा, जल निकासी खराब प्रदर्शन किया जा सकता है। यह शिशुओं में विशेष रूप से खतरनाक है, परिणाम अप्रत्याशित हैं। गलत संचालन से निम्नलिखित बीमारियां होती हैं:

• बुखार;
• मूत्रमार्गशोथ;
• मूत्राशयशोध;
• मूत्रमार्ग का टूटना।

पेशाब के सामान्य होने के साथ, कैथेटर के बाद पेशाब करते समय रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है। पहली बार, यह ठीक है।

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मूत्राशय में एक कैथेटर से पुनर्प्राप्त करना

कैथेटर को हटाने के बाद, एक व्यक्ति को अपने दम पर जरूरत को कम करना सीखना चाहिए। इसमें लंबा समय लग सकता है (यह रोगी के निदान और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है)। कई प्रशिक्षण अभ्यासों की मदद से पेशाब की बहाली की जाती है:

• बारी-बारी से अपनी पीठ के बल लेटें, और फिर अपने पैरों को एक साथ 2-3 मिनट तक उठाएं;
• अपनी एड़ी पर बैठकर, अपनी मुट्ठी मूत्राशय के क्षेत्र में रखें, साँस छोड़ते हुए, आगे की ओर झुकें जब तक कि यह 7-8 बार बंद न हो जाए;
• साँस छोड़ते हुए तेजी से घुटने टेकें, 5-6 बार झुकें। हाथ पीठ के पीछे।

अभ्यास की मदद से प्रक्रिया को बहाल करना केवल व्यवस्थित प्रशिक्षण की स्थिति में ही संभव है। इन अभ्यासों को करने के बाद, अपनी पीठ के बल लेटना आवश्यक है, शरीर के साथ हाथ, पैर सीधे। आराम पैर की उंगलियों से शुरू होना चाहिए और धीरे-धीरे पूरी तरह से आराम करना चाहिए। इस स्थिति में, आपको कई मिनट तक लेटने की आवश्यकता है। एक सामान्य गलती मूत्रवर्धक ले रही है। यह करने लायक नहीं है। उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी अभ्यासों पर सहमति होनी चाहिए, क्योंकि मतभेद हैं।

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यदि दवाओं की शुरूआत या नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कैथीटेराइजेशन किया जाता है, तो कैथेटर को आवश्यक जोड़तोड़ के तुरंत बाद हटा दिया जाता है। यदि प्रक्रिया विभिन्न विकृति के कारण मूत्र प्रतिधारण के साथ की जाती है, तो ट्यूब एक निश्चित अवधि के लिए मूत्रमार्ग में हो सकती है। इस मामले में, कैथेटर को नियमित रूप से एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, जो जननांग प्रणाली के संक्रमण से बचा जाता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक मूत्र संबंधी प्रक्रिया है जिसमें मूत्राशय में कैथेटर डालना शामिल है। कैथेटर के सही परिचय के साथ, कोई जटिलता नहीं है, लेकिन यदि नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो कई दुष्प्रभाव संभव हैं।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। कैथेटर का गलत सम्मिलन दीवारों को घायल कर सकता है और मूत्र पथ को संक्रमित कर सकता है।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन तकनीक

प्रक्रिया करने से पहले, डॉक्टर को उपयुक्त कैथेटर का चयन करना चाहिए। एक नियम के रूप में, पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए एक नरम कैथेटर का उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर को सुरक्षित और कम दर्दनाक बनाता है। विशेष मामलों में, धातु जुड़नार का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, ट्यूब चुनते समय, बुलबुले में डिवाइस द्वारा खर्च किए गए आकार, व्यास और समय को ध्यान में रखा जाता है।

स्थायी (बाँझ) और आवधिक कैथीटेराइजेशन हैं। स्थायी कैथीटेराइजेशन घर और अस्पताल में किया जाता है। एक निश्चित अवधि के लिए एक बाँझ कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो मूत्रमार्ग में संक्रामक प्रक्रियाओं को रोकता है। एक आंतरायिक कैथेटर का उपयोग रोगी स्वयं मूत्र निकालने के लिए कर सकता है। यह जटिलताओं और दुष्प्रभावों के बिना, दिन में एक बार प्रशासित किया जाता है।

कैथीटेराइजेशन करने के लिए निम्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

• सिलिकॉन कैथेटर (मूत्र का अल्पकालिक जल निकासी);
• नेलाटन का कैथेटर (मूत्र का एक साथ उत्सर्जन);
• सिल्वर कैथेटर (स्थायी जल निकासी);
• तीन-चैनल फोले कैथेटर (मूत्र निकासी, दवाओं का प्रशासन);
• Pezzera कैथेटर (शारीरिक विधि द्वारा मूत्र उत्सर्जन)।

एक उपयुक्त उपकरण का चुनाव चिकित्सक द्वारा किया जाता है, रोग प्रक्रिया के लक्षणों और पाठ्यक्रम के साथ-साथ हेरफेर के कार्यों और लक्ष्यों को ध्यान में रखते हुए।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन: संकेत और मतभेद

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित स्थितियों में हेरफेर निर्धारित है:

• कोमा या अन्य रोग संबंधी स्थितियां जिनमें प्राकृतिक तरीके से पेशाब करना असंभव है;
• रक्त के थक्कों को हटाना;
• मूत्र प्रतिधारण का पुराना, तीव्र रूप;
• सर्जरी के बाद मूत्रमार्ग के लुमेन की बहाली;
• सर्जिकल हस्तक्षेप जो ट्रांसयूरेथ्रल एक्सेस द्वारा किए जाते हैं;
• इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी;
• दवाओं की शुरूआत।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, ऐसे संकेतों की उपस्थिति में कैथीटेराइजेशन किया जाता है:

• अनुसंधान के लिए मूत्र संग्रह;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत;
• विकृति की पहचान और अखंडता के उल्लंघन, मूत्र पथ की धैर्य;
• यूरोडायनामिक परीक्षा।

जननांग प्रणाली के तीव्र विकृति के लिए कैथीटेराइजेशन नहीं किया जाता है, जिसमें प्रोस्टेट के ट्यूमर नियोप्लाज्म, तीव्र प्रोस्टेटाइटिस, पेनाइल फ्रैक्चर, तीव्र मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और ऑर्किपीडिडाइमाइटिस, प्रोस्टेट फोड़ा, साथ ही मूत्रमार्ग वेध के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं।

पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिदम

पुरुषों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की तकनीक को कुछ सिद्धांतों के पालन की आवश्यकता होती है। नर मूत्रमार्ग शारीरिक विशेषताओं में मादा से भिन्न होता है। यह संकीर्ण है और इसमें कई शारीरिक अवरोध हैं जो कैथेटर को स्वतंत्र रूप से सम्मिलित करना मुश्किल बनाते हैं।

प्रक्रिया से पहले, मूत्रमार्ग के उद्घाटन, ग्लान्स लिंग और चमड़ी को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। कैथेटर ग्लिसरीन के साथ चिकनाई की जाती है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने पैरों को मोड़ लेता है। मूत्र एकत्र करने के लिए पैरों के बीच एक मूत्रालय रखा जाता है। फिर चिकित्सक, चिमटी या रुमाल का उपयोग करते हुए, कोमल गति से, कैथेटर को मूत्रमार्ग में सम्मिलित करता है। जब ट्यूब ब्लैडर में पहुंचती है तो यूरिन निकलने लगता है। मूत्रमार्ग को शेष मूत्र के साथ प्रवाहित करने के लिए, कैथेटर को तब तक हटा दिया जाता है जब तक कि सारा मूत्र बाहर न निकल जाए।

स्थायी कैथीटेराइजेशन के साथ, ट्यूब जल निकासी प्रणाली से जुड़ी होती है, जो पैर पर तय होती है (ताकि रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सके)। रात में मूत्र एकत्र करने के लिए बड़े-बड़े संग्राहकों को बिस्तर से जोड़ा जाता है।

पुरुषों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताएं

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, यदि हेरफेर के नियमों का पालन नहीं किया जाता है या मतभेदों को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो पुरुष कई जटिलताओं और दुष्प्रभावों को विकसित कर सकते हैं:

• एक झूठी चाल का गठन। कठोर सामग्री से बने कैथेटर का उपयोग, साथ ही ट्यूब की शुरूआत के दौरान हिंसक और अचानक आंदोलन, एक झूठे स्ट्रोक की उपस्थिति को भड़का सकता है। यह मूत्रमार्ग के प्राकृतिक संकुचन के स्थानों में बनता है या जहां मूत्रमार्ग में रोग परिवर्तन (सख्त, एडेनोमा) होते हैं। एक झूठी चाल की घटना पेशाब की कमी, प्रभावित क्षेत्र में दर्द और रक्तस्राव के साथ होती है। इस मामले में, कैथीटेराइजेशन पूरी तरह से ठीक होने तक रद्द कर दिया जाता है;
• खाली प्रतिक्रिया। यह दुष्प्रभाव गुर्दे और हृदय संबंधी विकृति वाले दुर्बल या बुजुर्ग लोगों में होता है। यह मूत्राशय के तेजी से प्रारंभिक खाली होने के बाद विकसित होता है। प्रतिक्रिया यूरीमिया (रक्त में विषाक्त पदार्थों का संचय), औरिया (मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति) और गुर्दे के अन्य विकारों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों के लिए, छोटी मात्रा में कई चरणों में कैथीटेराइजेशन किया जाता है;
• एपिडीडिमिस की सूजन। यह जटिलता एक प्रगतिशील अंतर्जात संक्रमण या बाँझपन के नियमों के उल्लंघन के साथ होती है। एपिडीडिमाइटिस दमन और सेप्टीसीमिया (रक्तप्रवाह में पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश) को भड़का सकता है;
• मूत्रमार्ग का बुखार। यह एक गंभीर जटिलता है जो तब होती है जब क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से रक्त रोगजनकों से संक्रमित होता है। यह विकृति ठंड लगना, बुखार, अत्यधिक पसीना, सामान्य अस्वस्थता और हृदय क्रिया के कमजोर होने की विशेषता है। नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, जननांग प्रणाली के संक्रमण वाले रोगियों को आगामी प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

यदि आप सूचीबद्ध जटिलताओं में से किसी का अनुभव करते हैं, तो रोग संबंधी विकारों और असामान्यताओं के कारणों की पहचान करने के लिए अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

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कैथेटर से जुड़े मूत्र पथ के संक्रमण (ईएयू)

ईएयू की सिफारिशें "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा" के सिद्धांतों पर आधारित हैं। EAU दिशानिर्देश बनाते समय, Pubmed डेटाबेस में पोस्ट किए गए मेटा-विश्लेषणों के डेटा का उपयोग किया गया था, उल्लिखित अध्ययनों को डेटा के साक्ष्य के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। दिशानिर्देशों का मुख्य उद्देश्य उपचार और निदान के तरीकों को कठोर और स्पष्ट रूप से इंगित करना नहीं है, बल्कि मूत्र संबंधी विकारों वाले रोगियों के प्रबंधन के सबसे उपयुक्त तरीकों पर सुलभ आधुनिक सर्वसम्मति प्रदान करना है।

साक्ष्य स्तर और अनुशंसा श्रेणियां

इन अद्यतन दिशानिर्देशों में, संदर्भित अध्ययनों को साक्ष्य के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, और उनके आधार पर प्रत्येक अनुशंसा को तदनुसार वर्गीकृत किया गया है (सारणी 1.1 और 1.2)।

मूत्र पथ नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम स्रोत है, विशेष रूप से मूत्राशय (IIa) में कैथेटर की उपस्थिति में। अधिकांश कैथेटर से जुड़े यूटीआई रोगी के अपने आंतों के वनस्पतियों (आईआईबी) के सदस्यों के कारण होते हैं।

कैथेटर से जुड़े बैक्टीरियूरिया के लिए प्रमुख जोखिम कारक कैथीटेराइजेशन (IIa) की अवधि है, जिसमें 5% रोगियों को प्रतिदिन उपनिवेशित किया जाता है। इस प्रकार, अधिकांश रोगी 30 दिन तक बैक्टीरियूरिया विकसित कर लेंगे, जिसका उपयोग अल्पकालिक और दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन (IIa) को अलग करने के लिए एक मानदंड के रूप में किया जाता है।

अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन से जुड़े बैक्टीरियूरिया के अधिकांश एपिसोड स्पर्शोन्मुख हैं और एकल रोगज़नक़ (IIa) के कारण होते हैं। कैथीटेराइजेशन> 30 दिनों की अवधि के साथ, अन्य सूक्ष्मजीव भी शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सक को दो सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं को याद रखना चाहिए: जल निकासी प्रणाली बंद रहनी चाहिए और कैथीटेराइजेशन की अवधि न्यूनतम (श्रेणी ए) होनी चाहिए।

एक कैथेटर के साथ, स्पर्शोन्मुख कैथेटर से जुड़े बैक्टीरियूरिया के लिए प्रणालीगत रोगाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है (श्रेणी ए)।

हालाँकि, कई अपवाद हैं:
(ए) गंभीर संक्रामक जटिलताओं के लिए प्रगति के जोखिम वाले रोगी;
(बी) मूत्र संबंधी ऑपरेशन से गुजर रहे रोगी;
(सी) कृत्रिम अंग का आरोपण;
(डी) रोगजनकों के उपभेदों से संक्रमित रोगी जो आमतौर पर बैक्टरेरिया (श्रेणी बी) का कारण बनते हैं;
(ई) विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट संक्रमण (जैसे, पायलोनेफ्राइटिस, एपिडीडिमाइटिस);
(च) गैर-विशिष्ट ज्वर संबंधी बीमारी, जो संक्रमण के अन्य कारणों को छोड़कर, यूरोपैथोजेन्स के कारण होने वाले जीवाणु के कारण होने का संदेह है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के परिणामों के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। इसलिए, किसी भी एंटीबायोटिक को निर्धारित करने से पहले, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए मूत्र का एक हिस्सा प्राप्त करना आवश्यक है।

बैक्टरेरिया विकसित होने की कम संभावना के साथ, उपचार का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) पर्याप्त है (श्रेणी बी)। यदि एक प्रणालीगत संक्रमण का संदेह है, तो लंबे समय तक उपचार आवश्यक है (श्रेणी बी)।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लगभग हमेशा contraindicated है (श्रेणी ए)। कैथेटर में एंटीबायोटिक डालने से कोई फर्क नहीं पड़ता (श्रेणी ए)।

रोगसूचक कैथेटर से जुड़े संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, जब भी संभव हो, मूत्र संस्कृति और कैथेटर प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए। कैथीटेराइजेशन (श्रेणी ए) के अंतिम समापन के बाद मूत्र संवर्धन भी किया जाना चाहिए।

यह एक विवादास्पद प्रश्न बना हुआ है कि कैथेटर (श्रेणी बी) को बदलते या हटाते समय कौन सा उपचार, एक इंजेक्शन या एंटीबायोटिक का एक छोटा कोर्स किया जाना चाहिए।

बिना किसी नैदानिक ​​लक्षण वाले कैथीटेराइज्ड रोगियों में, नियमित मूत्र संवर्धन (श्रेणी सी) की सिफारिश नहीं की जाती है।

चिकित्सा कर्मियों को हर समय कैथीटेराइज्ड रोगियों के बीच क्रॉस-संक्रमण के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, हाथ धोने के नियमों का पालन करना चाहिए और डिस्पोजेबल दस्ताने (श्रेणी बी) का उपयोग करना चाहिए।

चिकित्सकों को हमेशा रहने वाले मूत्रमार्ग कैथेटर के विकल्पों पर विचार करना चाहिए जो नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संक्रमण (जैसे, सुपरप्यूबिक कैथेटर्स, कंडोम, आंतरायिक कैथीटेराइजेशन) (श्रेणी ए) विकसित करने की संभावना कम हैं।

बहुत कम रोगियों में, बंद मूत्रालय के उपयोग से बचने के लिए एक विशेष "नॉन-रिटर्न वाल्व" का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे रोगी वास्तव में "मांग पर" जल निकासी की सुविधा और महत्वपूर्ण संक्रमण के बढ़ते जोखिम के लिए आवधिक मूत्राशय क्षमता विस्तार के लाभों को पसंद करते हैं।

मूत्राशय के कैंसर (श्रेणी बी) के लिए 5 साल या उससे अधिक के मूत्रमार्ग कैथेटर वाले मरीजों की सालाना जांच की जानी चाहिए।

परिचयात्मक जानकारी

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 40% हिस्सा हैं। इनमें से अधिकांश रोगियों (80%) के पास एक स्थायी कैथेटर (1-5) (III) है।

1920 के दशक में फोले ने एक स्व-बनाए रखने वाले कैथेटर का उपयोग करने का सुझाव दिया। हालांकि, इसे शुरू में एक खुली जल निकासी प्रणाली के साथ प्रशासित किया गया था, इसलिए लगभग सभी रोगियों ने दिन के अंत तक बैक्टीरियूरिया विकसित किया। प्लास्टिक सामग्री के आगमन और विकास और सुविधाजनक मूत्रालयों के विकास के साथ, बंद जल निकासी प्रणालियों को व्यवहार में लाया गया। बैक्टीरियूरिया बाद में विकसित होना शुरू हुआ, लेकिन कैथीटेराइजेशन (1, 6, 7) (IIa, III) के 30 दिनों के बाद भी सभी रोगियों में हुआ।

खुले और बंद जल निकासी प्रणालियों की तुलना करने वाला कोई नियंत्रित अध्ययन कभी आयोजित नहीं किया गया है। यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि स्पष्ट साबित करने का कोई मतलब नहीं था, और इसलिए बंद जल निकासी व्यवस्था मानक बन गई। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि हाल ही में एक बंद जल निकासी प्रणाली के सिद्धांत में कुछ छूट दी गई है, जो तथाकथित "नॉन-रिटर्न वाल्व" (फ्लिप वाल्व) के विकास से जुड़ा है, जो रोगी को समय-समय पर खाली करने की अनुमति देता है। एक खुले कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय।

रोगजनन

मूत्रमार्ग कैथेटर कुछ सुरक्षात्मक तंत्रों (उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग उपकला की सतह पर ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत) को बाधित या "बाईपास" कर सकता है जो सामान्य रूप से बैक्टीरिया सेल-एपिथेलियल इंटरैक्शन और बायोफिल्म गठन को रोकता या कम करता है। कैथीटेराइज्ड रोगियों में, बैक्टीरिया निम्नलिखित तरीकों से मूत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं।

कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान

यह कैथेटर सम्मिलन स्थल के अपर्याप्त प्रसंस्करण, मूत्रमार्ग और पेरिनेम के बाहरी उद्घाटन के कारण हो सकता है। स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, कैथीटेराइजेशन का आमतौर पर कोई परिणाम नहीं होता है। बैक्टीरियूरिया आंतरायिक "स्वच्छ" कैथीटेराइजेशन के साथ विकसित हो सकता है, जब कैथेटर की शुरूआत से पहले मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को सावधानीपूर्वक संसाधित नहीं किया जाता है।

क्या बाहरी मूत्रमार्ग के इस उपचार से कोई महत्वपूर्ण लाभ मिलता है, यह बहस का विषय है, लेकिन अस्पताल में भर्ती मरीजों में, कैथीटेराइजेशन के दौरान माइक्रोबियल संदूषण निर्णायक हो सकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कैथीटेराइजेशन (9, 11) (IIa, III) के तुरंत बाद 20% रोगियों को उपनिवेश बना लिया जाता है।

कैथेटर लगाने के बाद

लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन एक श्लेष्म आस्तीन के निर्माण में योगदान देता है, जो स्वतंत्र रूप से कैथेटर की दीवार और मूत्रमार्ग के म्यूकोसा के बीच स्थित होता है। ऐसा युग्मन बैक्टीरिया के आक्रमण और प्रवेश के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है। यह माना जाता है, हालांकि विवादास्पद, यह पुरुषों (20-30%) (13-15) (III) की तुलना में महिलाओं (70-80%) में अधिक बैक्टीरियूरिया के लिए जिम्मेदार है।

पुरुषों में, बैक्टीरिया मुख्य रूप से कैथेटर के लुमेन और संग्रह प्रणाली के माध्यम से एक प्रतिगामी तरीके से प्रवेश करते हैं (यानी, मूत्र के प्रवाह के खिलाफ ऊपर की ओर फैलते हैं)। मूत्रालयों के आउटलेट तंत्र अक्सर बैक्टीरिया से दूषित होते हैं, इसलिए उन्हें नियमित रूप से खोलना, साथ ही मूत्राशय को फ्लश करने या मूत्र एकत्र करने के लिए जल निकासी प्रणाली के घटकों को डिस्कनेक्ट करना, बैक्टीरिया को सिस्टम में प्रवेश करने की अनुमति दे सकता है।

बायोफिल्म से जुड़े संक्रमण

एक बायोफिल्म सूक्ष्मजीवों और उनके अंशों का एक संग्रह है न्यूक्लिक एसिडएक म्यूकोपॉलीसेकेराइड माध्यम में, जो एक साथ कुछ ठोस सतह पर एक संरचित आबादी बनाते हैं। बायोफिल्म सर्वव्यापी हैं। मूत्र संबंधी अभ्यास में, वे कैथेटर, मूत्रालय, और अन्य विदेशी निकायों और कृत्रिम अंग (16) पर बना सकते हैं। वे गुर्दे के काठिन्य और पुराने संक्रमण (जैसे, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस) (IIb) के स्थलों पर भी पाए जाते हैं।

बायोफिल्म में 3 परतें होती हैं:
(ए) एक ऊतक या जैव सामग्री की सतह से जुड़ी एक चिपकने वाली फिल्म,
(बी) आधार परत,
(सी) एक सतह फिल्म जो किसी अंग या चैनल के लुमेन का सामना कर रही है जिसमें प्लैंकटोनिक (फ्री-फ्लोटिंग) सूक्ष्मजीव जारी किए जा सकते हैं।

ये सूक्ष्मजीव अक्सर बेसल परत (16-19) (IIb) में बढ़ने वाले उप-कोशिकीय टुकड़ों से उत्पन्न होते हैं। बायोफिल्म के अंदर सूक्ष्मजीव मूत्र प्रवाह के यांत्रिक प्रभाव, मैक्रोऑर्गेनिज्म के अन्य सुरक्षात्मक कारकों और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई से अच्छी तरह से सुरक्षित हैं। पारंपरिक प्रयोगशाला परीक्षण आसानी से मूत्र और कभी-कभी ऊतक में प्लवक, मुक्त-अस्थायी बैक्टीरिया का पता लगा सकते हैं। हालांकि, बायोफिल्म संरचनाओं के अंदर बैक्टीरिया के टुकड़े मानक पोषक माध्यम (16, 17, 20-24) (IIa, III) पर नहीं बढ़ते हैं।

कैथीटेराइजेशन के तरीके और यूटीआई विकास के जोखिम

एकल कैथीटेराइजेशन

1-5% रोगियों (7, 13, 14) (III) में बैक्टीरियूरिया विकसित होता है। महिलाओं, मूत्र प्रतिधारण वाले रोगियों, प्रसव के दौरान कैथीटेराइजेशन और प्रसवोत्तर अवधि, बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि द्वारा मूत्र पथ में रुकावट, मधुमेह मेलेटस, अपाहिज रोगियों और बुजुर्गों (25) (III) में बैक्टीरियूरिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन

बिगड़ा स्वैच्छिक पेशाब या मूत्र असंयम वाले रोगियों में, गहन देखभाल के हिस्से के रूप में अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने वाले 15% से 25% रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के दिन 2 और 4 (7, 14) (III) के बीच कैथीटेराइज किया जा सकता है। उनमें से 10-30% बैक्टीरियूरिया (3, 26, 27) (IIa, III) विकसित करते हैं।

अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन से जुड़े बैक्टीरियूरिया के अधिकांश एपिसोड नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं और किसी एक रोगज़नक़ के कारण होते हैं। 15% मामलों में, बैक्टीरियूरिया प्रकृति में पॉलीमिक्रोबियल हो सकता है (5) (III), रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को दर्शाता है जो किसी दिए गए अस्पताल या सामुदायिक वातावरण में प्रबल होते हैं। ई. कोलाई, पी. एरुगिनोसा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, प्रोटीस मिराबिलिस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस एसपीपी सबसे अधिक पृथक हैं। और कैंडिडा एसपीपी। (7, 13, 14) (IIb)। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर से जुड़े बैक्टीरियूरिया के साथ पायरिया होता है।

TURP (28) (IIb) जैसी एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले लंबे समय तक कैथेटर वाले रोगियों में बैक्टरेरिया की घटना बहुत अधिक होती है।

लंबे समय तक कैथेटर वाले रोगियों में बैक्टीरियूरिया के उच्च प्रसार के बावजूद, आरोही संक्रमण या बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी देखी जाती हैं। दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि 10% से कम मामलों (14) (III) में यूटीआई से बुखार होता है। इसे ध्यान में रखते हुए, यदि एक कैथीटेराइज्ड रोगी को तेज बुखार होता है, तो अन्य कारणों से इंकार करना आवश्यक है।

लंबे समय तक कैथीटेराइज्ड रोगियों (29) (III) में प्रारंभिक कैथेटर प्लेसमेंट या कैथेटर प्रतिस्थापन के दौरान क्षणिक स्पर्शोन्मुख जीवाणु एक सामान्य स्थिति है। हैरानी की बात है कि प्रारंभिक कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान बैक्टीरिया का जोखिम यूटीआई (7%) की उपस्थिति में और बैक्टीरियूरिया (8.2%) (30, 31) (IIa) की अनुपस्थिति में समान प्रतीत होता है। ज्वरयुक्त यूटीआई और बैक्टरेमिया की अपेक्षाकृत कम घटना कम विषाणु वाले जीवों द्वारा उपनिवेशण के कारण हो सकती है। उदाहरण के लिए, ई. कोलाई कैथेटर से जुड़े संक्रमणों में, ई. कोलाई उपभेदों में पी-पिलस (32) (IIb) की कमी हो सकती है।

साक्ष्य कि एक स्थायी कैथेटर की उपस्थिति महत्वपूर्ण रुग्णता या मृत्यु दर के लिए एक जोखिम कारक है, बहुत अनिश्चित है। यह निर्विवाद लगता है कि TURP और इसी तरह के ऑपरेशन के बाद होने वाली मौतों की घटना कैथीटेराइज्ड रोगियों में लगभग 2 गुना अधिक है। साथ ही, नेशनल इंफेक्शन सर्वाइवल स्टडी के डेटा और अन्य स्रोतों के डेटा से संकेत मिलता है कि कैथेटर से जुड़े संक्रमण बुजुर्ग रोगियों (33–36) (IIa, III) में भी मृत्यु के कम जोखिम से जुड़े हैं।

नोसोकोमियल कैथेटर से जुड़े बैक्टरेरिया के अध्ययन से पता चलता है कि जिम्मेदार मृत्यु दर 9 से 13% (37, 38) तक है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ सहरुग्णता की गंभीरता, एक अलग साइट पर संक्रमण की उपस्थिति, और संभवत: अनियंत्रित मूत्र संबंधी विकारों की उपस्थिति (39) (III)।

लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन

किसी एक स्ट्रेन के कारण होने वाला बैक्टीरियूरिया सार्वभौमिक होता है, जबकि अधिकांश रोगियों में 2 या अधिक स्ट्रेन (40, 41) (IIb) होते हैं। सबसे आम रोगज़नक़ ई कोलाई है। इस सूक्ष्मजीव की दृढ़ता टाइप 1 पिली, यूरोपिथेलियम से चिपकने वाला, और टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन की उपस्थिति के कारण है। प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी (40, 42) (IIb, III) कैथीटेराइज्ड मूत्र पथ के अलावा अन्य संक्रमणों में शायद ही कभी पाया जाने वाला एक अन्य प्रेरक एजेंट है। इस सूक्ष्मजीव (IIb) के लिए MR/K चिपकने (38, 43) की उपस्थिति विशिष्ट है।

कैथेटर से जुड़े यूटीआई में, स्यूडोमोनास, प्रोटीस, मॉर्गनेला, और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी भी पृथक होते हैं। बैक्टीरियूरिया के लगभग 95% मामले प्रकृति में पॉलीमिक्रोबियल हैं (7, 13, 14, 42) (IIb, III)। 1/4 मामलों में, मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक पंचर द्वारा एक साथ प्राप्त मूत्र में कैथेटर से लिए गए मूत्र से पृथक सूक्ष्मजीवों का पता नहीं लगाया जाता है। इससे पता चलता है कि कुछ सूक्ष्मजीव केवल कैथेटर (44) (IIb) का उपनिवेश करते हैं।

यह स्पष्ट है कि लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन कैथेटर रोड़ा, मूत्र पथरी, एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस और अंडकोश की फोड़ा (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III) के कारण निचले मूत्र पथ की रुकावट की अवधि को बढ़ा सकता है। हालांकि, 30% से अधिक लंबी अवधि के कैथीटेराइज्ड रोगियों की मृत्यु हो गई और मृत्यु के समय ज्वर नहीं थे, शव परीक्षण (49-51) (III) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रमाण थे।

कैथ अवधि> 28 दिनों के लगभग 50% रोगियों में पथरी और कैथेटर रोड़ा (45-48) (IIa) के आवर्तक एपिसोड होते हैं। आंतरायिक मूत्र प्रतिधारण VUR के गठन और एक जटिल आरोही संक्रमण के विकास का कारण बन सकता है। ये संक्रमण अक्सर पी. मिराबिलिस के कारण होता है क्योंकि इसमें यूरिया पैदा करने की क्षमता होती है, जो स्ट्रुवाइट पत्थरों (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III) के विकास को तेज करता है।

उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में> 10 वर्षों के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय के कैंसर (52,53) (IIa) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

यूरिनरी ब्लैडर के ड्रेनेज के वैकल्पिक तरीके

कैथेटर से जुड़े यूटीआई की रोकथाम स्थायी कैथीटेराइजेशन के विकल्पों की तलाश करके और संभवतः बैक्टीरियूरिया के उपचार से प्राप्त की जा सकती है।

आंतरायिक कैथीटेराइजेशन

आंतरायिक कैथीटेराइजेशन न्यूरोजेनिक मूत्राशय सहित कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण मूत्र विकारों के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक है। कैथीटेराइजेशन की इस पद्धति के साथ, प्रति 1 मामले में लगभग 1-3% की आवृत्ति के साथ बैक्टीरियूरिया विकसित होता है। इस प्रकार, तीसरे सप्ताह के अंत तक, लगभग सभी रोगियों (54-57) (III) में बैक्टीरियूरिया देखा जाता है।

सैद्धांतिक रूप से, आंतरायिक कैथीटेराइजेशन के साथ, स्थानीय पेरियूरेथ्रल संक्रमण की घटना, बुखार के एपिसोड, मूत्र पथरी का निर्माण, और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, रहने वाले कैथेटर वाले रोगियों की तुलना में बहुत कम होने की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन इस मुद्दे पर अच्छी तरह से डिजाइन किए गए तुलनात्मक अध्ययन। आयोजित नहीं किया गया है।

आंतरायिक कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में रक्तस्राव, भड़काऊ मूत्रमार्ग सख्त, गलत मार्ग, एपिडीडिमाइटिस, मूत्राशय की पथरी और हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं।

एक यादृच्छिक परीक्षण में "स्वच्छ" और "बाँझ" आंतरायिक कैथीटेराइजेशन के बीच नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट यूटीआई की घटनाओं में कोई अंतर नहीं पाया गया, हालांकि पूर्व स्पष्ट रूप से अधिक लागत प्रभावी (58) (आईबी) था। हालांकि, रीढ़ की हड्डी की चोट के बिना रोगियों में, "गैर-बाँझ" (59) (आईबी) की तुलना में "बाँझ" आंतरायिक कैथीटेराइजेशन के साथ यूटीआई की घटना कम थी। यूरोपीय यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (ईएयू) निचले मूत्र पथ के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में पसंद की विधि के रूप में सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में आंतरायिक कैथीटेराइजेशन की सिफारिश करता है। एंटीबायोटिक दवाओं और यौगिकों के रोगनिरोधी प्रशासन के लाभ, जैसे कि मेटेनामाइन, और पोविडोन-आयोडीन और क्लोरहेक्सिडिन युक्त तैयारी के टपकाने के साथ जीवाणुरोधी गुण, सिद्ध नहीं हुए हैं।

सुप्राप्यूबिक ब्लैडर कैथीटेराइजेशन

इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से मूत्र संबंधी या स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं से गुजर रहे रोगियों में किया जाता है। सुप्राप्यूबिक कैथीटेराइजेशन के मूत्रमार्ग कैथेटर्स पर कई फायदे हैं, खासकर रोगी की सुविधा के संदर्भ में। सुपरप्यूबिक कैथेटर को क्लैंप करने की क्षमता मूत्रमार्ग के माध्यम से शून्य के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करती है। कैथीटेराइजेशन की यह विधि बैक्टीरियूरिया की कम घटनाओं के साथ होती है और स्वाभाविक रूप से, मूत्रमार्ग की सख्ती और मूत्रमार्ग में दर्द (60-64) (III) की घटना होती है। हालांकि, सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन की जांच के लिए कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है।

कंडोम मूत्रालय

इस पद्धति का उपयोग पुरुषों में मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट के बिना किया जा सकता है। हालांकि, एक कंडोम मूत्रालय शर्मिंदा या गैर-संपर्क रोगियों के साथ-साथ मोटापे और / या छोटे लिंग वाले रोगियों के लिए असहज हो सकता है। साथ ही, पेशाब को मोड़ने की इस विधि से लिंग की त्वचा पर धब्बे और छाले विकसित हो सकते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि कंडोम लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन (65,66) (III) की तुलना में बैक्टीरियूरिया की काफी कम घटनाओं से जुड़ा है।

यूरेथ्रल स्टेंट

विभिन्न एंडोरेथ्रल स्टेंट के उपयोग से बैक्टीरियूरिया या चिकित्सकीय रूप से प्रकट यूटीआई की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देने वाले कुछ आंकड़े हैं। इस तरह के उपकरणों को अक्सर विभिन्न संकेतों के लिए प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग में रखा जाता है, जिसमें न्यूरोजेनिक मूत्राशय, सख्ती की रोकथाम और मूत्र प्रतिधारण के उपचार शामिल हैं।
बैक्टीरियूरिया, जो आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, 10-35% रोगियों (67-74) (III) में विकसित होता है। वास्तविक तनाव मूत्र असंयम का इलाज करने के लिए मूत्रमार्ग में विशेष उपकरण भी लगाए जाते हैं। हालांकि, लगभग 50% रोगियों (67) (III) में संतोषजनक मूत्र नियंत्रण प्राप्त किया जाता है।

यूरिन डायवर्सन ऑपरेशन

कभी-कभी, स्थायी कैथीटेराइजेशन के विकल्प के रूप में, कॉलोनिक सेगमेंट से एक रिटेनिंग या नॉन-रिटेनिंग मूत्र जलाशय बनाने का प्रस्ताव है। इस प्रक्रिया के साथ बैक्टीरियूरिया की घटनाएं भिन्न होती हैं, लेकिन कुछ पुनर्निर्माण, विशेष रूप से नाली मोड़, लगभग सभी रोगियों (75, 76) (III) में बैक्टीरियूरिया दिखाते हैं।

कैथेटर से जुड़े बैक्टीरिया की रोकथाम

कैथेटर की देखभाल

नीचे दी गई सिफारिशें सर्वविदित हैं (7, 77, 78) (III)। एक स्थायी कैथेटर का सम्मिलन सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। मूत्रमार्ग में आघात की संभावना को कम करने के लिए, उपयोग करें बस एस्नेहक और सबसे छोटा उपयुक्त आकार का कैथेटर। यह सुझाव देने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि "बाँझ" बनाम "स्वच्छ" कैथीटेराइजेशन और एंटीसेप्टिक जेल का उपयोग बैक्टीरियूरिया जोखिम (79, 80) (IIa) के संदर्भ में भिन्न नहीं है। एक बंद जल निकासी प्रणाली का उपयोग अनिवार्य है।

हालांकि, मूत्रालय के प्रतिस्थापन के रूप में एक विशेष "नॉन-रिटर्न वाल्व" के उपयोग में फिर से रुचि बढ़ गई है। हालांकि इन वाल्वों के उपयोग का औपचारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, इस तरह के एक उपकरण के सूक्ष्मजीव उपनिवेशण का जोखिम महत्वपूर्ण होने की उम्मीद है, हालांकि इसे कभी-कभी पेशाब से जुड़ी सुविधा से संतुलित किया जा सकता है। मूत्र का पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करने की आवश्यकता स्पष्ट है, इसलिए मुंह से पर्याप्त तरल पीने की सिफारिश की जाती है ताकि मूत्र उत्पादन> 100 मिली / घंटा बना रहे। बैक्टीरिया को एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक्स के सामयिक अनुप्रयोग से रोका नहीं जा सकता है (यानी, उन्हें कैथेटर, मूत्रमार्ग में डालने या मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का इलाज करके)।

इस सवाल पर कोई सहमति नहीं है कि स्थापित कैथेटर को कितनी बार बदला जाना चाहिए। कैथेटर परिवर्तन की आवृत्ति निर्माता के निर्देशों या वारंटी शर्तों द्वारा निर्धारित की जा सकती है। यदि कैथेटर खराब हो रहा है या लीक हो रहा है, तो अधिक बार प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है। कैथेटर परिवर्तन हमेशा उच्च-खुराक पैरेंटेरल ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में किया जाना चाहिए, जो तब भी दिया जाता है जब रोगी को ज्वर का संक्रमण होता है (7, 15, 25) (III)। कैथेटर को हटाने के बाद, एक नियंत्रण मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त निवारक उपाय

कैथेटर और स्टेंट के निर्माण में भौतिक और रासायनिक सामग्री और कोटिंग्स की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है। इन फॉर्मूलेशन और कोटिंग्स को विकसित करने का स्पष्ट लक्ष्य बैक्टीरियूरिया के विकास में देरी करना और बैक्टीरिया के आसंजन, वृद्धि और गुणन को रोकना है।

कैथेटर के साथ स्थानीय सूजन और ऊतक परिगलन की घटना प्राकृतिक रबर कैथेटर के लिए सबसे अधिक है, लेटेक्स कैथेटर के लिए कम है, और सिलिकॉन कैथेटर्स (81) (IIa) के लिए सबसे कम है। लेटेक्स कैथेटर कम से कम महंगे हैं लेकिन जलन और एलर्जी का कारण बन सकते हैं (46) (IIa)। लेटेक्स कैथेटर्स पर सिलिकॉन कैथेटर्स का कोई लाभ नहीं है, लेकिन वे अधिक आरामदायक हैं और इसलिए लंबे समय तक उपयोग के लिए पसंद किए जाते हैं। सिलिकॉन लेटेक्स की तुलना में इसकी सतह पर नमक जमा होने की संभावना कम है। टेफ्लॉन या यहां तक ​​कि सिलिकॉन-लेपित लेटेक्स कैथेटर उनकी सतह (82-88) (IIa) पर नमक जमा होने के लिए अधिक प्रवण होते हैं।

कैथेटर में सुधार के लिए अन्य रणनीतियों में कैथेटर सामग्री में बायोकाइड्स या एंटीबायोटिक्स को शामिल करना, या सतह के गुणों के साथ विकासशील सामग्री शामिल है जो बैक्टीरिया सेल आसंजन को रोकती है। बायोमटेरियल की सतह पर बहुलक मैट्रिक्स की एक पतली परत मूत्र में दवाओं की एक खुराक की रिहाई प्रदान करती है। दुर्भाग्य से, जो भी दवा है, ऐसे विशेष कैथेटर बैक्टीरियूरिया (84-88) (IIa) की लंबी अवधि की रोकथाम के संदर्भ में कोई लाभ नहीं देते हैं, हालांकि, उन्हें अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में (84-88) (आईआईए)।

सिल्वर ऑक्साइड कोटिंग कैथेटर के अल्पकालिक उपयोग के लिए बैक्टीरियूरिया के विकास में देरी कर सकती है, लेकिन सिल्वर मिश्र धातु लेपित कैथेटर सतह से जुड़े बैक्टीरिया झिल्ली प्रोटीन को अवक्षेपित करके और सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण को रोककर अधिक प्रभावी होते हैं। सिल्वर आयन, म्यूरिन से बंधते हैं, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और उच्च सांद्रता में, सिल्वर आयनों में एक जीवाणुनाशक प्रभाव (89, 90) (IIb) होता है। फॉस्फोरिलकोलाइन और हेपरिन के साथ कोटिंग्स नमक के जमाव और बायोफिल्म निर्माण (46, 91-94) (IIa) को भी रोक सकती हैं।

अंत में, एक प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह का उपयोग करने की संभावना है जो कैथेटर की सतह पर लागू होती है (यानी, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण का प्रभाव), लेकिन नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए ऐसे उपकरण अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

इलाज

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार

सामान्य तौर पर, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इससे सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध का निर्माण होगा।

वहीं, कुछ दुर्लभ अपवाद भी हैं (7, 25, 95-97):
(ए) उपचार स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में आम तौर पर एक विशेष रूप से विषाक्त सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण को नियंत्रित करने की योजना का हिस्सा है;
(बी) गंभीर जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगी (न्यूट्रोपेनिया के साथ);
(सी) यूरोलॉजिकल सर्जरी से गुजरने वाले रोगी या प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग वाले रोगी;
(डी) प्रोटियस एसपीपी के साथ आवर्तक कैथेटर बाधा और लगातार संक्रमण वाले रोगी;
(ई) उपभेदों से संक्रमित रोगी जो अक्सर बैक्टरेरिया का कारण बनते हैं, जैसे सेराटिया मार्सेसेन्स।

आमतौर पर, कैथेटर को हटाने के बाद, मूत्र पथ से रोगज़नक़ का सहज उन्मूलन देखा जाता है (97, 98) (III)। हालांकि, वृद्ध महिलाओं को उपचार की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि बैक्टीरियूरिया अपने आप ठीक नहीं हो सकता (99) (IIa)।

रोगसूचक यूटीआई का उपचार

बुखार और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ कैथीटेराइज्ड रोगियों में पैरेन्टेरल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर जब रोगज़नक़ को रक्त से अलग किया जाता है, हालांकि संस्कृति के परिणाम उस समय उपलब्ध नहीं हो सकते हैं जब उपचार का विकल्प बनाया जाता है। निस्संदेह, बुखार के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से प्रकट कैथेटर से जुड़े बैक्टीरियूरिया के उपचार के घटकों में से एक कैथेटर को हटाना होना चाहिए। इसका कारण कैथेटर (99-102) (IIb, III) की बाहरी और आंतरिक सतहों को अस्तर करने वाले बायोफिल्म के भीतर बैक्टीरिया का संगठन है।

एक बार प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू हो जाने के बाद, एंटीबायोटिक की पसंद को मूत्र संस्कृति और कैथेटर के परिणामों के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। इसे देखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए मूत्र का नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। मूत्र में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की अनुपस्थिति में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मोनोथेरेपी की जा सकती है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम प्राप्त करने के बाद अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करना बदला जा सकता है। उपचार की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन (99) (आईबी) होती है।

नकारात्मक रक्त संस्कृतियों और/या हल्के लक्षणों वाले मरीजों को मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (3-5 दिन) का एक छोटा कोर्स दिया जा सकता है। यह आमतौर पर प्रतिरोधी जीवाणु उपभेदों (7, 99) (IIa, III) के विकास के बिना मूत्र नसबंदी को प्राप्त करने की अनुमति देता है। शायद ही कभी, ये मरीज़ संस्कृति पर कैंडिडा संक्रमण दिखा सकते हैं। यह संक्रमण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और उपचार के बिना अपने आप दूर हो जाता है। एक जटिल कवक संक्रमण की उपस्थिति में, एम्फोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के साथ प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है (103, 104) (IIa)।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रभावी नहीं है क्योंकि कैथेटर स्वयं एक विदेशी शरीर है, इसलिए मूत्र स्थायी रूप से बाँझ नहीं रह सकता (7, 99-102) (IIa, III)।

क्रॉस-संक्रमण की रोकथाम

पेरियूरेथ्रल म्यूकोसा का माइक्रोबायोटा, कैथेटर की सतह और जल निकासी प्रणाली, दूषित मूत्र का भंडार, और रोगी की त्वचा संक्रमण के सभी स्रोत हैं जिन्हें चिकित्सा कर्मियों के हाथों से संपर्क द्वारा आसानी से प्रेषित किया जा सकता है (9597, 106) ( आईआईबी, III)।

संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है यदि कैथीटेराइज्ड मूत्र पथ की देखभाल इस तरह की जाए जैसे कि यह एक खुला घाव हो, अर्थात। एंटीसेप्टिक्स (100, 105, 106) (IIa, III) से हाथ साफ करने के बाद डिस्पोजेबल दस्ताने का उपयोग करें।

मूत्रालयों या मौखिक मिथेनामाइन में रोगाणुरोधी दवाओं को जोड़ने पर विचार किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप सैद्धांतिक रूप से फॉर्मलाडेहाइड (7) (IV) का मूत्र उत्सर्जन होता है।

ग्रन्थसूची

ब्लैडररेक्सस्ट्रॉफी.ru

पुरुषों और महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किसी भी रोग संबंधी कारण से मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन में किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा कर्मी कठोर धातु या नरम रबर कैथेटर का उपयोग करते हैं।

संक्रमण के मामले में मूत्राशय से मूत्र को हटाने या मूत्रमार्ग के अंदर कीटाणुरहित करने के लिए हेरफेर आवश्यक है।

उचित कैथीटेराइजेशन असुविधा की घटना को समाप्त करता है। लेकिन एक नियम के रूप में, डिवाइस की अनुचित देखभाल या रोगी द्वारा चिकित्सा सिफारिशों का पालन न करने से जुड़ी जटिलताओं को विकसित करना भी संभव है। इस तरह के परिणामों को ठीक करना आसान है, लेकिन उनकी घटना को रोकना आसान है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

महिलाओं और पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक हेरफेर है जिसमें मूत्रमार्ग में कैथेटर चलाना शामिल है। यह मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

कैथेटर थोड़े समय के लिए रोगियों में स्थापित किया जाता है, उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, या जब कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय को फ्लश करना आवश्यक हो।

लेकिन कभी-कभी पुनर्वास अवधि के दौरान डिवाइस को लंबे समय तक मूत्रमार्ग में डाला जाता है, जब मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई होती है। ऐसे नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में मूत्रमार्ग कैथेटर स्थापित किया गया है:

• बाद के विश्लेषण के लिए मूत्र का नमूना लेना। हेरफेर आपको रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए मूत्र प्राप्त करने की अनुमति देता है जो मूत्राशय की गुहा, साथ ही साथ उनकी प्रजातियों को बीज देते हैं;
• पृथक मूत्र की मात्रा का निर्धारण, चल रही चिकित्सा की प्रक्रिया में इसकी गुणात्मक विशेषताएं;
• मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के इष्टतम बहिर्वाह में किसी भी बाधा का पता लगाना।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए चिकित्सीय संकेत क्या हैं:

• मूत्र को बाहर निकालने में असमर्थता, आमतौर पर विकृति विज्ञान के एक तीव्र रूप के साथ। यह सौम्य प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि, मूत्राशय की गर्दन या मूत्रमार्ग की रुकावट हो सकती है;
• हाइड्रोनफ्रोसिस द्वारा उकसाए गए मूत्र के पेटेंट का उल्लंघन;
• धोने या उपचार के लिए विभिन्न औषधीय तैयारी के समाधान के मूत्राशय गुहा में परिचय;
• मूत्राशय के बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले रोगियों में पेशाब की सुविधा।

गंभीर विकृति वाले या पश्चात की अवधि में बिस्तर पर पड़े रोगियों के लिए कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जब कोई व्यक्ति अपने आप मूत्राशय को खाली नहीं कर सकता है।

कैथेटर क्या हैं

उम्र, लिंग और निदान के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मंचन के लिए किन उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है:

नेलाटन।

पुरुषों और महिलाओं के लिए उपकरण को थोड़े समय के लिए मूत्रमार्ग में डाला जाता है और इसे स्थापित करना आसान और दर्द रहित होता है।

इस प्रकार का कैथेटर लंबी अवधि के सम्मिलन के लिए है - एक सप्ताह से एक महीने तक। मूत्र को हटाने और मूत्राशय गुहा में औषधीय समाधान पेश करने के लिए एक दो-तरफा उपकरण का उपयोग किया जाता है। एक तीन-तरफा कैथेटर प्रतिष्ठानों की अनुमति देता है।

रबर टिमैन और प्लास्टिक मर्सिएर।

प्रक्रिया से पहले, इस प्रकार के कैथेटर को गर्म पानी से नरम किया जाता है ताकि मानव शरीर की झुकी हुई विशेषताओं की लोच प्राप्त हो सके।

इस प्रकार के उपकरण का उपयोग तब किया जाता है जब मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथीटेराइजेशन संभव नहीं होता है और रोगी के पेट की दीवार पर सर्जन द्वारा विशेष रूप से बनाए गए फिस्टुला के माध्यम से डाला जाता है। यह ऑपरेशनसिस्टोस्टॉमी कहा जाता है।

नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है, और केवल एक डॉक्टर धातु उपकरण डाल सकता है।

कैथीटेराइजेशन एल्गोरिदम

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तकनीक के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता होती है। एक धातु उपकरण सबसे अधिक बार स्थापित किया जाता है जब रबर या प्लास्टिक के उपकरण के साथ हेरफेर करना असंभव होता है।

रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, जबकि उसके नितंबों के नीचे एक छोटा तकिया या मुड़ा हुआ तौलिया होता है। रोगी अपने पैरों को बगल में फैलाता है और उन्हें घुटनों पर मोड़ता है, और नर्स अपने पेरिनेम को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करती है।

कैथेटर डालते समय, अधिकतम सावधानी बरती जाती है ताकि मूत्रमार्ग के म्यूकोसा की अखंडता से समझौता न हो। पुरुषों और महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तकनीक में कुछ अंतर हैं।

महिलाओं के बीच

मूत्रमार्ग की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण महिलाओं में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिथ्म सरल है। चिकित्सा प्रक्रिया कैसे की जाती है?

• नर्स महिला के दाईं ओर स्थित है और पानी के साथ योनी के सुविधाजनक उपचार के लिए रोगी की लेबिया फैलाती है, और फिर एंटीसेप्टिक समाधान के साथ;
• मूत्रमार्ग के उद्घाटन में कैथेटर को इसके आंतरिक छोर से, ग्लिसरीन या तरल पैराफिन के साथ चिकनाई करके डाला जाता है।

यदि उपकरण डालने के बाद मूत्र बहना शुरू हो जाता है, तो कैथीटेराइजेशन सही ढंग से किया गया था।

पुरुषों में

मूत्रमार्ग की अधिक लंबाई और छोटे व्यास के कारण पुरुषों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिथ्म अधिक जटिल है। हेरफेर कई चरणों में किया जाता है:

• ग्लान्स लिंग को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करने के बाद, चिमटी का उपयोग करके मूत्रमार्ग में एक चिकनाई युक्त कैथेटर डाला जाता है;
• स्थापित करते समय, अधिकतम देखभाल की जाती है, घूर्णी आंदोलनों का उपयोग किया जाता है;
• जब उपकरण शारीरिक कसना स्थल पर पहुंचता है, तो रोगी चिकनी पेशी को आराम देने के लिए कई बार सांस लेता है;
• यदि चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाता है।

तथ्य यह है कि प्रक्रिया को सही ढंग से किया गया था, कैथेटर के बाहरी उद्घाटन से मूत्र की रिहाई का सबूत है।

मूत्राशय को धोना

अक्सर, यूरोलॉजिस्ट चिकित्सीय आहार में एंटीसेप्टिक, विरोधी भड़काऊ या म्यूकोसल पुनर्योजी दवाओं की स्थापना शामिल करते हैं।

ये कॉलरगोल, प्रोटारगोल, फुरसिलिन, समुद्री हिरन का सींग या गुलाब के तेल के घोल हो सकते हैं। स्थापना करने के लिए एल्गोरिथ्म में मूत्राशय की गुहा में दवाओं को पेश करना शामिल है, इसके बाद ट्यूब को हटा दिया जाता है।

धुलाई का उपयोग मवाद, छोटे पत्थरों, ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने के लिए किया जाता है। जेनेट के सिरिंज या एस्मार्च के मग का उपयोग करते हुए, नर्स कैथेटर के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान इंजेक्ट करती है, और फिर उनके निर्वहन की सुविधा प्रदान करती है।

मूत्र कैथेटर से एक स्पष्ट तरल नालियों तक हेरफेर किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी लगभग एक घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहता है।

कैथेटर की देखभाल

एक महिला या पुरुष कैथेटर की लंबे समय तक उपस्थिति के लिए डिवाइस की देखभाल की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन स्थल पर लगातार सफाई बनाए रखना आवश्यक है, प्रत्येक पेशाब के बाद जननांगों को साबुन से धोएं।

साबुन के पानी से मूत्रालय का उपचार प्रतिदिन किया जाता है। एक स्थायी नाव की देखभाल एक बाँझ वातावरण में उन उपकरणों के साथ की जानी चाहिए जो कीटाणुशोधन से गुजरे हैं। डिवाइस की ट्यूब को साप्ताहिक रूप से बदला जाना चाहिए।

डिवाइस को लंबे समय तक पहनने पर, रोगी इसे घर पर स्वयं स्थापित कर सकता है या विशेषज्ञों की मदद का सहारा ले सकता है। चिकित्सा हेरफेर करने से पहले, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करना आवश्यक है:

• हथियार;
• औजार;
• जननांग।

यदि कैथेटर डालने से कठिनाई होती है या दर्द होता है, तो इसे तुरंत बंद कर देना चाहिए।

किसी महिला या पुरुष डिवाइस को निकालने के लिए, ट्यूब को काट दें और तरल के पूरी तरह से निकलने का इंतज़ार करें। उसके बाद, आप एडॉप्टर को सावधानीपूर्वक हटाने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। फिर आपको टैंक से डिस्कनेक्ट की गई मुख्य ट्यूब से मूत्र चूसने के लिए एक बड़े सिरिंज का उपयोग करने की आवश्यकता है। अंतिम चरण में, जननांगों की पूरी तरह से कीटाणुशोधन किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथेटर को अक्सर लंबे समय तक रखा जाता है, जो अनुचित देखभाल के परिणामस्वरूप जटिलताएं पैदा कर सकता है। दुर्भाग्य से, हेरफेर के दौरान चिकित्सा कर्मियों की त्रुटियों को बाहर नहीं किया जाता है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान क्या जटिलताएं हो सकती हैं:

• मूत्र प्रणाली के अंगों में से एक में संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया;
• पैराफिमोसिस एक रोग प्रक्रिया है जो चमड़ी के संकुचन और ग्लान्स लिंग के उल्लंघन की विशेषता है;
• मूत्रमार्ग के कैथेटर को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप झूठे चैनल बनते हैं;
• मूत्रमार्ग की अखंडता का उल्लंघन।

पुरुषों और महिलाओं के लिए सबसे खतरनाक परिणामों में खुले रक्तस्राव शामिल हैं। एक नियम के रूप में, चिकित्सा कर्मी कैथीटेराइजेशन की इस जटिलता का जल्दी से पता लगा लेते हैं और समाप्त कर देते हैं। मूत्राशय और मूत्रमार्ग के लिए अवांछनीय परिणामों के विकास से बचने के लिए, उपकरण की उचित देखभाल और योग्य कर्मियों द्वारा इसकी स्थापना में मदद मिलेगी।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया की विशेषताएं

एक पेशीय अंग में खानपान की विधि का उपयोग करना जो मूत्र को जमा करने और निकालने का कार्य करता है, चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। चिकित्सा प्रयोजनों के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सिस्टोग्राफी के बाद प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए एक रेडियोपैक एजेंट का उपयोग करके किया जाता है।

यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो औषधीय दवाओं की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, कैथीटेराइजेशन का उपयोग जटिल मूत्र बहिर्वाह विकारों को दूर करने के लिए किया जाता है, यदि स्वतंत्र शौच असंभव है, और यदि कैथेटर के माध्यम से फ्लश करना आवश्यक है। निदान करते समय, पहले से प्राप्त जानकारी को स्पष्ट करने या मूत्र की अवशिष्ट मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया की सामान्य प्रस्तुति

महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्राशय से मूत्र को निकालने और एकत्र करने के लिए मूत्र पथ में रखी गई ट्यूबों की एक प्रणाली डालने के द्वारा किया जाता है। मूत्र कैथेटर व्यापक रूप से महिलाओं और पुरुषों दोनों में असंयम या मूत्र प्रतिधारण के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगियों की मौजूदा समस्याओं के आधार पर विभिन्न प्रकार के कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी प्रक्रिया को करने के लिए डॉक्टर के विशेष ध्यान और योग्यता की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, इस प्रक्रिया के बारे में बुनियादी जानकारी के आधार के ज्ञान के साथ, रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

प्रक्रिया के महत्वपूर्ण कारकों में से एक सभी जोड़तोड़ के बाद संक्रमण का खतरा है। मूत्रमार्ग में ट्यूब डालने से पहले, मूत्र नहर के उद्घाटन को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए। इसके बाद, एक संवेदनाहारी जेल पेश किया जाता है और कैथेटर के अंत को इसके साथ सावधानी से चिकनाई की जानी चाहिए। मूत्रमार्ग नहर की शारीरिक विशेषताओं के बारे में आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की भी आवश्यकता है। चूंकि कैथेटर के स्व-परिचय के साथ, चैनलों को घायल करना संभव है, जब अज्ञानता से, कैथेटर को गलत रास्तों पर डाला जाता है।

मूत्राशय के सर्जिकल कैथीटेराइजेशन में मूत्रवाहिनी के सुपरप्यूबिक जल निकासी होते हैं। ऑपरेशन के लिए लोकल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी के लिए स्थायी जल निकासी स्थापित होने पर ये जोड़तोड़ आवश्यक हैं। सर्जरी के बाद, स्वतंत्र पेशाब बस असंभव हो जाता है।

इस प्रकार, डॉक्टर मूत्रमार्ग की रुकावट, मूत्राशय की गर्दन, मूत्र के असंभव स्वतंत्र उत्सर्जन को समाप्त करते हैं। ऑपरेशन तब नहीं किया जाता है जब रोगियों में मूत्राशय की मात्रा कम होती है, प्यूबिस के ऊपर निशान बनते हैं। सर्जरी के बाद, मूत्र की धारियाँ, रक्तस्राव, पेट की सिलवटों को नुकसान, आंतों और पेरिटोनिटिस के गठन के रूप में कई जटिलताएँ हो सकती हैं।

कैथेटर अमूल्य मदद लाता है यदि रोगी के लिए मूत्रवाहिनी को धोना आवश्यक हो, जब मूत्राशय के आंतरिक स्थान में या सिस्टिटिस के साथ शुद्ध प्रक्रियाएं बन गई हों। इसके अलावा, कुल्ला करने से ट्यूमर, छोटे पत्थरों में ऊतक क्षय उत्पादों के शरीर को साफ करने में मदद मिलती है।

ऐसे मामलों में, मूत्र को हटाने के बाद, जांच उपकरण के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक तरल इंजेक्ट किया जाता है। यदि मूत्र प्रणाली या मूत्राशय के अंग की ताजा चोटें, तीव्र मूत्रमार्ग पाए जाते हैं, तो कैथीटेराइजेशन के माध्यम से मूत्रवाहिनी को धोना नहीं किया जा सकता है।

महिलाओं के लिए एक जांच चिकित्सा उपकरण कैसे रखा जाता है और जोड़तोड़ के लिए किस सेट की आवश्यकता होती है? पुरुषों की तुलना में महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन तेज और आसान है।

महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित क्रम में होता है:

1. जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने से पहले (या आपको फ्लश करने की आवश्यकता है), आपको एक पूरी किट खरीदनी चाहिए, जिसमें निम्नलिखित उपकरण शामिल हैं: एक कैथेटर, मॉइस्चराइजिंग जेल, चिकित्सा दस्ताने की एक जोड़ी, साफ पोंछे, गुब्बारे को फुलाने के लिए पानी के साथ एक सिरिंज, एक मूत्रालय।
2. एक एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथ धोएं और गुदा को प्रभावित किए बिना, ऊपर से नीचे तक चिकनी गति के साथ मूत्रमार्ग, लेबिया के बाहरी उद्घाटन का इलाज करें।
3. अपने हाथों से दस्ताने की बाहरी सतह को छूने से बचने के लिए सावधानी से चिकित्सा दस्ताने पहनें।
4. ट्यूब को लुब्रिकेट करें।
5. लेबिया को पतला करें और मूत्र प्रणाली के अंग के स्थान का सही पता लगाएं।
6. धीरे-धीरे ट्यूब को मूत्र प्रणाली के अंग के उद्घाटन में डालें।
7. नहर के साथ-साथ जांच उपकरण को धीरे से आगे बढ़ाएं।
8. जब मूत्र प्रकट होता है, तो जांच उपकरण को कुछ और इंच आगे बढ़ाया जाना चाहिए। गुब्बारा फुलाए जाने पर जांच उपकरण को एक निश्चित स्थिति में पकड़ें। यदि दर्द होता है, तो महिला को प्रक्रिया बंद कर देनी चाहिए। थोड़े समय के बाद, गुब्बारे को डिफ्लेट करें और कैथेटर को कुछ और इंच आगे बढ़ाएं और गुब्बारे को फिर से फुलाने की कोशिश करें।
9. ट्यूब डालने के बाद, इसे सुरक्षित करें और मूत्र के पात्र को संलग्न करें।

अभ्यास में प्रयुक्त कैथेटर के प्रकार

मेडिकल ट्यूब के प्रकार आमतौर पर आकार, संरचना, संरचना, आकार के अनुसार उप-विभाजित होते हैं। चिकित्सा में, नरम और कठोर कैथेटर का अक्सर उपयोग किया जाता है। एक नरम (रबर) कैथेटर एक लोचदार ट्यूब होती है, जो तीस सेंटीमीटर लंबी होती है। ठोस में एक हैंडल, एक रॉड और एक चोंच होती है, सम्मिलित सिरे का एक गोल आकार होता है। यह कैथेटर धातु मिश्र धातु से बना है।

साथ ही, जांच उपकरणों के प्रकारों को नर और मादा में बांटा गया है। महिलाओं के पाइप अधिकतम पच्चीस सेंटीमीटर और पुरुषों के पाइप तीस तक बनाए जा सकते हैं। यदि नरम कैथेटर के साथ प्रक्रिया को अंजाम देना संभव नहीं है, तो वे एक कठिन कैथेटर की शुरूआत के लिए आगे बढ़ते हैं। यह सब मूत्रमार्ग की संरचना और रोगी के शरीर के अन्य व्यक्तिगत क्षणों से जुड़ा है। रोगी की स्थिति के आधार पर, सुपरप्यूबिक (स्थायी) और अल्पकालिक (आवधिक) प्रकार के जांच चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

शरीर में प्रोबिंग ट्यूब के लंबे समय तक रहने के बाद, कई मामलों में, मूत्र नहर में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। कोई भी ट्यूब सामग्री श्लेष्म झिल्ली पर जलन, सूक्ष्म खरोंच पैदा कर सकती है। और जांच करने वाले उपकरण को हटाने के बाद, डॉक्टर कई दिनों तक सूजन-रोधी स्नान करने की सलाह देते हैं।

लंबे समय तक यूरिनरी ट्यूब के साथ चलने के बाद नकारात्मक प्रभाव:

1. पित्त पथरी की उपस्थिति। एडिमा और ड्रॉप्सी।
2. रक्त और लसीका में संक्रामक रोग।
3. मूत्र में रक्त का अलगाव।
4. त्वचा और मूत्रमार्ग की अखंडता का उल्लंघन।
5. मूत्र पथ और गुर्दे का संक्रमण।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, ज्यादातर मामलों में रोगी के स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति के लिए कोई जटिलता प्रदान नहीं करता है। प्रक्रिया, सिद्धांत रूप में, दर्द रहित है, बशर्ते कि प्रक्रिया के सभी नियमों और एल्गोरिथम का पालन किया जाए। आपको किसी न किसी जोड़-तोड़ से सावधान रहना चाहिए जो मूत्रमार्ग और मूत्राशय को ही नुकसान पहुंचा सकता है।

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महिलाओं में सिस्टिटिस के परिणाम

यदि आप डॉक्टर के सभी आवश्यक आदेशों का पालन करते हैं या सिफारिशों का पालन करते हैं, तो सिस्टिटिस एक इलाज योग्य बीमारी है लोक तरीकेइलाज। हालांकि, अगर बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है या प्रक्रिया को समाप्त नहीं किया जाता है, तो कुछ जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

सिस्टिटिस के साथ क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

सबसे पहले, अनुपचारित या उपेक्षित सिस्टिटिस कुछ दिनों में अपने आप दूर हो सकता है, लेकिन साथ ही यह रोग के एक तीव्र से जीर्ण रूप में चला जाएगा, जिसके कारण अंततः:

• पायलोनेफ्राइटिस (इसका मतलब है कि संक्रमण मूत्र निकास मार्गों से गुजरा है और गुर्दे तक बढ़ गया है),
• vesicoureteral भाटा (मूत्राशय से गुर्दे की ओर मूत्र की उल्टी गति होती है),
• इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस (मूत्राशय के आकार में तेज कमी है),
• सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति, जो दबानेवाला यंत्र की क्षति और मूत्र असंयम की ओर ले जाती है,
• बांझपन, क्योंकि यह विभिन्न संक्रमणों की उपस्थिति के कारण रोगी की प्रजनन प्रणाली को प्रभावित करता है जो यौन संचारित हो सकते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?

उपेक्षित या अनुपचारित सिस्टिटिस की जटिलताओं में से एक है पाइलोनफ्राइटिस - गुर्दे की सूजन। यह मूत्राशय से मूत्र के माध्यम से गुर्दे तक संक्रमण की गति के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न वायरस द्वारा गुर्दे के ऊतकों को नुकसान होता है।

पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

• तापमान में तेज वृद्धि (40 डिग्री सेल्सियस तक),
• बुखार,
• ठंड लगना,
• पसीना आना,
• पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार तनावपूर्ण है,
• काठ का क्षेत्र पर हल्के दोहन के साथ, प्रभावित गुर्दे की व्यथा निर्धारित की जाती है (आमतौर पर गुर्दे में से एक पीड़ित होता है; द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस शायद ही कभी विकसित होता है)।

इसके कैप्सूल के खिंचाव के कारण प्रभावित किडनी में दर्द होता है (यह तंत्रिका अंत से भरा होता है जो दर्द के आवेगों को महसूस करता है); एक ही अंग में पैथोलॉजी

स्पर्शोन्मुख। यदि इसमें मवाद जमा हो जाता है या गुर्दे के ऊतकों में खिंचाव होने पर एडिमा हो जाती है, तो अप्रिय उत्तेजना और बेचैनी दिखाई देती है। चल रहे परिवर्तनों को रोग की शुरुआत के 3-4 दिनों के बाद काठ के क्षेत्र में घनी घुसपैठ से आंका जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेजी से कमी हो सकती है। यह गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है, जो पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का उत्पादन करने की क्षमता खो देता है।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान निम्नानुसार किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र में मौजूद बैक्टीरिया पर बुवाई (सूक्ष्मजीव का प्रकार निर्धारित किया जाता है, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की जांच की जाती है);
• गुर्दे और मूत्राशय की एक्स-रे परीक्षा (अंगों में सूजन प्रक्रिया की निगरानी के लिए);
• मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड।

इस बीमारी का इलाज केवल एक अस्पताल में गहन देखभाल के माध्यम से किया जाता है, जो रोगी को ठीक होने और अक्षम होने की अनुमति नहीं देगा, और इसके लिए यह देखना आवश्यक है:

• सख्त बिस्तर आराम;
• द्रव सेवन का तरीका;
• आहार
• डॉक्टर के पर्चे (रोगी का विषहरण और रोग से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग)।

यदि उपचार के रूढ़िवादी तरीके सफल नहीं होते हैं, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

रोग सभी आयु समूहों को प्रभावित करते हैं: बच्चे, वयस्क, बुजुर्ग। इसके अलावा, बच्चों और बुजुर्गों के पास नहीं हो सकता है गंभीर लक्षणसिस्टिटिस और संक्रमण से गुर्दे की क्षति की अभिव्यक्तियाँ, और यह रोग के निदान को बहुत जटिल करता है।

वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स क्या है?

Vesicoureteral भाटा एक रोग प्रक्रिया है जिसमें मूत्र में चला जाता है विपरीत दिशा: मूत्राशय से गुर्दे तक। यह मूत्रवाहिनी की वाल्व प्रणाली को नुकसान और अंग की दीवारों की लोच में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

सामान्य ऑपरेशन के दौरान, वाल्व द्रव को गुर्दे से मूत्राशय तक जाने देता है, लेकिन सिस्टिटिस में, यह प्रभावित होता है और इसलिए खुला रहता है। यह मूत्र को मूत्राशय में प्रवाहित करने की अनुमति देता है, लेकिन यह बिना किसी बाधा के वापस गुर्दे में भी प्रवाहित हो सकता है। सिस्टिटिस की यह जटिलता मूत्र प्रणाली में संक्रमण को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देती है, जो आगे चलकर पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान करती है। यदि लंबे समय तक बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो गुर्दे पर निशान पड़ जाते हैं, और फिर वे अपना कार्य खो देते हैं।

भाटा के निदान के लिए मुख्य विधि सिस्टोग्राफी है: एक कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय में एक कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है और एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि मूत्र पथ के विस्तार का पता चला है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

सिस्टिटिस का कारण बनने वाले कारणों को समाप्त करके रोग का उपचार किया जाता है।

इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस क्या है?

इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस मूत्राशय की सूजन की एक गंभीर जटिलता है, जो मांसपेशियों और अंग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की विशेषता है।

यदि लंबे समय तक इस बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ, मुख्य ऊतकों को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है, जिसकी एक अलग संरचना होती है। यह मूत्राशय की दीवारों की लोच में कमी का कारण बनता है, जिससे इसके आकार में तेज कमी आती है।

इस रोग के लक्षण निम्नलिखित कारक हैं:

• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (दिन के किसी भी समय);
• उत्सर्जित द्रव की एक छोटी मात्रा;
• शौचालय जाने का अचानक आग्रह;
• संभोग के दौरान तेज दर्द की घटना;
• श्रोणि क्षेत्र में संभावित असुविधा;
• रुकावटें संभव हैं।

महिलाओं में, रोग के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यह आहार और मासिक धर्म चक्र के चरणों के कारण है।

इस बीमारी का इलाज दवाओं से किया जाता है, और कुछ मामलों में - सर्जरी (ऑपरेशन) के साथ।

आवर्तक सिस्टिटिस क्या है?

क्रोनिक सिस्टिटिस इसके रिलैप्स के लिए खतरनाक है, जो गंभीर दर्द के साथ पेशाब करने की लगातार इच्छा के साथ एक निश्चित असुविधा लाता है। यह एक व्यक्ति को परेशान करता है तंत्रिका टूटनाया, इसके विपरीत, एक उदासीन राज्य।

सिस्टिटिस मूत्राशय की गर्दन को प्रभावित करता है, अंततः स्फिंक्टर को नुकसान पहुंचाता है और इससे मूत्र असंयम हो सकता है। यह विशेष रूप से वृद्ध लोगों में ध्यान देने योग्य है।

मूत्राशय की झिल्लियों को प्रभावित करने वाली भड़काऊ प्रक्रिया मूत्र में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होती है। इस स्थिति को हेमोरेजिक सिस्टिटिस कहा जाता है, और इस बीमारी की उपस्थिति में मुख्य कारक वायरस या नशीली दवाओं के जहर का प्रवेश है।

उपचार एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं की मदद से किया जाता है जो रक्तस्राव को खत्म करते हैं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं।

सिस्टिटिस का पुराना रूप अक्सर बांझपन का कारण बनता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्र और प्रजनन प्रणाली काफी निकटता से संबंधित हैं, और जब मूत्र अंगों की बीमारी होती है, तो रोगी की प्रजनन प्रणाली भी क्षतिग्रस्त हो जाती है। बार-बार होने वाले रिलैप्स यौन संचारित रोगों सहित विभिन्न संक्रमणों के उद्भव में योगदान करते हैं।

कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं

कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से एक धातु कैथेटर के साथ, मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्तस्राव हो सकता है, जिससे आप अपने मूत्राशय को खाली करने की कोशिश करना छोड़ सकते हैं। यहां तक ​​​​कि एक कैथीटेराइजेशन के साथ, मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोट्रामा और मूत्रमार्ग और सिस्टिटिस के विकास के साथ निचले मूत्र पथ के संक्रमण संभव हैं।

आधुनिक इलास्टिक कैथेटर मूत्राशय में 2 सप्ताह तक और सिल्वर-लेपित कैथेटर एक महीने तक रह सकते हैं। मूत्र पथ में कैथेटर के लंबे समय तक रहने से अनिवार्य रूप से मूत्र संक्रमण का विकास होता है। कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस अप्रभावी है और केवल सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान देता है।

मूत्राशय के निरंतर और लंबे समय तक जल निकासी के साथ, खिंचाव प्रतिवर्त परेशान होता है। मूत्राशय बंद हो जाता है, और इसके इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, जो कि कमी का कारण है और यहां तक ​​​​कि डिटेक्टर की कार्यात्मक क्षमता का पूर्ण नुकसान भी है।

संक्रमण की उपस्थिति और मूत्र के लंबे समय तक बिना रुके बहिर्वाह से एक छोटे, झुर्रीदार मूत्राशय का निर्माण होता है, जो अपनी लोच खो देता है, जो इसके सामान्य कामकाज के लिए बहुत आवश्यक है। इस कारण से, मूत्राशय को लगातार एंटीसेप्टिक्स से धोया जाना चाहिए, समय-समय पर भरा और उसमें रखा जाना चाहिए।

मूत्र कैथेटर जटिलता मूत्रमार्ग

अपने मूत्र कैथेटर की देखभाल

मूत्राशय के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ, मूत्र कैथेटर और मूत्र संग्रह प्रणाली की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही सड़न रोकनेवाला का सख्त पालन भी होता है। कैथेटर और मूत्रालय के बीच का संबंध वायुरोधी होना चाहिए। कैथेटर को तभी फ्लश किया जाना चाहिए जब उसकी सहनशीलता खराब हो।

मूत्राशय से मूत्र को निकालने के लिए एक रोगी में एक स्थायी कैथेटर की उपस्थिति सावधानीपूर्वक स्वच्छ देखभाल और इष्टतम पीने के आहार के अनुपालन के लिए प्रदान करती है। रोगी को अधिक तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता होती है, जिससे मूत्र की एकाग्रता कम हो जाती है और इस प्रकार मूत्र पथ के संक्रमण के विकास की संभावना कम हो जाती है। स्वच्छता उपायों में पेरिनेम और स्वयं कैथेटर की देखभाल शामिल होनी चाहिए। ऐसा करते समय, निम्नलिखित सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए:

पेरिनेम को आगे से पीछे की ओर धोएं;

सुनिश्चित करें कि कैथेटर ट्यूब एक पैच के साथ जांघ की आंतरिक सतह से सुरक्षित रूप से जुड़ी हुई है;

ड्रेनेज बैग को बिस्तर से जोड़ दें ताकि यह रोगी के मूत्राशय के नीचे हो, लेकिन फर्श को न छुए;

सुनिश्चित करें कि कनेक्टिंग ट्यूब मुड़ी हुई नहीं है और लूप नहीं बनाती है;

उस क्षेत्र में जहां यह मूत्रमार्ग से बाहर निकलता है, कैथेटर के 10 सेमी के एंटीसेप्टिक समाधान के साथ नियमित रूप से इलाज करें।

"कैथेटर-मूत्र" प्रणाली के संचालन में संभावित खराबी:

मूत्रालय में मूत्र के प्रवाह में गिरावट;

पट्टी गीला करना;

कैथेटर के पीछे मूत्र का रिसाव।

"कैथेटर - मूत्रालय" प्रणाली के संचालन में उल्लंघनों का पता लगाने और उन्हें समाप्त करने के लिए:

जांचें कि कनेक्टिंग ट्यूब मुड़ी हुई या मुड़ी हुई नहीं हैं;

मूत्र कैथेटर फ्लश;

कैथेटर बदलें।

कैथेटर वापस लेने में कठिनाइयाँ दुर्लभ हैं। सबसे आम कारण एक दोषपूर्ण सिलेंडर वाल्व है। इस मामले में, गुब्बारे को खाली करने के लिए, कैथेटर को वाल्व के समीपस्थ काट दिया जाता है। कैथेटर को हटाने में कठिनाइयाँ उस पर लवण के जमाव के कारण हो सकती हैं, जो लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के बाद होने की सबसे अधिक संभावना है।

मूत्रवाहिनी के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली सूजन प्रक्रिया को सिस्टिटिस कहा जाता है। यह प्रक्रिया तीव्र हो सकती है, फिर लक्षण स्पष्ट होंगे, और मूत्र में रक्त की उपस्थिति देखी जा सकती है। चिकित्सा में, तीव्र सिस्टिटिस को रक्तस्रावी कहा जाता है। इसकी मुख्य विशेषता यह है कि पेशाब के अंत में खून नहीं आता है, बल्कि सारे पेशाब को दाग देता है।

एडेनोमा वाले वृद्ध पुरुषों में तीव्र सिस्टिटिस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

रोग के कारण

तीव्र सिस्टिटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं:

• वायरस, बैक्टीरिया, कवक;
• शरीर के लिए विकिरण जोखिम या साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;

• यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक पेशाब करने की इच्छा को सहने का आदी है और तुरंत शौचालय नहीं जाता है, तो मूत्राशय की दीवार में मांसपेशियों के तंतुओं के अधिक खिंचाव के कारण रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है;
• मूत्र प्रवाह में यांत्रिक रुकावट, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के कारण, रोग की तीव्र प्रकृति भी पैदा कर सकता है;
• विदेशी निकाय जो मूत्र प्रणाली की नहर के लुमेन में हैं;
• नियोप्लाज्म जो मूत्रमार्ग या मूत्राशय में हो सकता है;
• कम प्रतिरक्षा;
• व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करने पर, जब बैक्टीरिया मूत्राशय में प्रवेश करते हैं और रोग के तीव्र पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं।

महिलाओं में, तीव्र सिस्टिटिस, जो पेशाब के दौरान रक्त की विशेषता है, निम्न कारकों के कारण भी होता है:

• तंग अंडरवियर और कपड़े, जो श्रोणि में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं;
• अल्प तपावस्था।

रक्त के साथ तीव्र सिस्टिटिस के कारण जो भी हों, इसके पहले संकेत पर आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रोग के लक्षण

तीव्र सिस्टिटिस रोग का सबसे खतरनाक रूप है, जिसके मुख्य लक्षण इस तथ्य में प्रकट होते हैं कि मूत्र में रक्त दिखाई देता है (यदि रक्त की हानि बड़ी है, तो पूरे थक्के दिखाई दे सकते हैं)। मूत्र गंदा भूरा या हल्का गुलाबी रंग का हो जाता है, बहुत अप्रिय गंध प्राप्त करता है।
रक्त के साथ रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी लोहे की कमी से एनीमिया कमाता है, इसके मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी हैं।

इस प्रकार का सिस्टिटिस तीव्र और अचानक शुरू होता है, विशेष रूप से महिलाओं में, और इसके लिए समय पर उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है।

पहला लक्षण पेशाब के दौरान तेज दर्द और बुखार है। इसके अलावा, इस प्रकार की बीमारी निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• मूत्र में रक्त;
• खून के साथ बार-बार पेशाब आना, दिन में 40 बार तक;
• मूत्राशय को खाली करने का झूठा आग्रह;
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी;
• पेशाब करते समय गंभीर दर्द;
• ठंड लगना, कमजोरी।

रोग के अन्य रूपों की तुलना में, महिलाओं में रक्तस्रावी सिस्टिटिस लंबे समय तक रहता है, कम से कम सात दिन। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो समस्या बहुत गंभीर हो सकती है, क्योंकि रोग की जटिलता संभव है।

टिप्पणी! बार-बार खून की कमी से एनीमिया हो जाता है।

सामान्य रूप के विपरीत, सिस्टिटिस के तीव्र रूप के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। यदि इसे शुरू किया जाता है, तो यह एक पुरानी अवस्था में विकसित हो जाएगा और फिर तीव्र अवधियों को छूट से बदल दिया जाएगा (यह टिप्पणी महिलाओं और पुरुषों दोनों पर लागू होती है)।

सिस्टिटिस के जीर्ण रूप में संक्रमण और संक्रमण को रोकने के लिए, उपचार के लिए सही दृष्टिकोण और प्रभावी दवाओं का उपयोग आवश्यक है।

रोग के तीव्र रूप का उपचार

महिलाओं में, तीव्र सिस्टिटिस अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है। जिन दवाओं के प्रति वह संवेदनशील है वे हैं:

• फ्लोरोक्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन;
• सेफलोस्पोरिन - जीवाणुरोधी उपचार;
• सीफ्रीट्रैक्सोन, ऑगमेंटिन भी प्रभावी दवाएं हैं, जिन्हें एक सप्ताह के भीतर लिया जाता है।

रोग के शुरूआती लक्षणों यानी पेशाब करते समय दर्द और खून आने पर उपचार शुरू कर देना चाहिए। आप न केवल उपरोक्त दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। आपको इन सिफारिशों का भी पालन करना चाहिए:

• आहार। आप सब्जी और डेयरी उत्पादों का उपयोग नहीं कर सकते हैं, जो मूत्र को क्षारीय कर देंगे, जिससे यूरिया के श्लेष्म झिल्ली में जलन होगी, और केवल सूजन के विकास में योगदान होगा। सभी वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, मसालेदार, डिब्बाबंद और मादक पेय पदार्थों को भी बाहर रखा गया है;
• जब उपचार आवश्यक हो बिस्तर पर आराम;
• आपको बहुत सारा पानी पीने की ज़रूरत है, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी फलों के पेय, सेब का रस, कमजोर चाय, मूत्रवर्धक हर्बल चाय, जेली का उपयोग करें। तरल की दैनिक दर लगभग 2.5 लीटर है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों से मूत्राशय को साफ और फ्लश करने के लिए यह आवश्यक है;
• यदि आप गंभीर दर्द से पीड़ित हैं, तो आपको दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने की आवश्यकता है - ये हैं इबुप्रोफेन, पैपावरिन, नो-शपा, आदि;
• सिस्टिटिस का उपचार भी केनफ्रॉन के साथ किया जाता है, जिसका शरीर पर एक विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है;
• आपको यूरिया को गर्म स्नान या हीटिंग पैड से गर्म करने की आवश्यकता है;
• जीवाणुरोधी योनि या मलाशय सपोसिटरी का भी उपयोग किया जाता है।

यदि महिलाओं या पुरुषों में तीव्र सिस्टिटिस का उपचार समय पर और प्रभावी ढंग से किया जाता है, तो रोग कुछ दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है, आमतौर पर इसमें 3-5 दिन लगते हैं, कभी-कभी एक सप्ताह तक। आवश्यक दवा के पहले सेवन के बाद, पेशाब के दौरान बेचैनी और दर्द गायब हो जाता है। साथ ही, इस प्रक्रिया के दौरान मूत्र में अधिक रक्त मौजूद नहीं होता है।

जटिलताओं

सिस्टिटिस की मुख्य जटिलता मूत्राशय के लुमेन (टैम्पोनेड) की रुकावट है। संक्रमण भी हो सकता है, यानी रोगाणुओं से होकर गुजरते हैं रक्त वाहिकाएंजो क्षतिग्रस्त हैं, रक्त विनिमय में। यदि आप लंबे समय तक सिस्टिटिस का इलाज नहीं करते हैं, तो संयोजी ऊतक मांसपेशियों के तंतुओं को बदल देता है, और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि मूत्राशय अपनी कार्यक्षमता खो देता है।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, तीव्र सिस्टिटिस का इलाज करना अनिवार्य है।

मूत्रजननांगी प्रणाली के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरोसेप्सिस सबसे खतरनाक जटिलता है। मूत्र संक्रमण के सामान्यीकरण से रोगी के जीवन को खतरा होता है, गुर्दे, प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, मूत्राशय से संक्रामक एजेंट रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं। तत्काल उपायों के अभाव में, एक घातक परिणाम होता है।

बैक्टरेमिक शॉक के अपरिवर्तनीय चरण के विकास को रोकना असंभव है: संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, समय पर एक गंभीर स्थिति के विकास को पहचानना महत्वपूर्ण है। लेख में कारण, लक्षण, नकारात्मक अवस्था के चरण, यूरोसेप्सिस के उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है।

सामान्य जानकारी

मूत्र पथ की रुकावट के साथ रोग प्रक्रिया विकसित होती है। जननांग प्रणाली के अंगों को शुद्ध क्षति के साथ, खनिज जमा द्वारा नलिकाओं की रुकावट, सिस्टो- और नेफ्रोस्टॉमी का विकास, गुर्दे की फोड़ा और कार्बुनकल, गुर्दे की श्रोणि भाटा होता है, मूत्र स्थिर होता है, इंट्रापेल्विक गुर्दे का दबाव बढ़ जाता है, सूक्ष्मजीव अंदर प्रवेश करते हैं रक्तप्रवाह।

पूरे शरीर में संक्रामक एजेंटों का प्रसार तीव्र नशा का कारण बनता है, फेफड़े, हृदय की शिथिलता और लगातार हाइपोटेंशन को भड़काता है। गुर्दे, हृदय और श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम हो जाता है, विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं, हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया बाधित होती है, हार्मोनल असंतुलन, जिगर को मना कर देता है, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

मुख्य प्रणालियों और अंगों की विफलता से मृत्यु हो जाती है। जननाशक प्रणाली के संक्रमण में बैक्टरेमिक शॉक के कारण मरने वाले रोगियों का प्रतिशत अन्य बीमारियों की तुलना में अधिक है।

एक नोट पर:

• बैक्टरेमिक शॉक एक खतरनाक स्थिति है, लेकिन यूरोसेप्सिस के लक्षणों का समय पर पता लगाने, चिकित्सा सहायता लेने के साथ रोग का निदान अनुकूल है। महत्वपूर्ण बिंदु: संक्रमण के प्रसार के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए, एक मिटाए गए और प्रारंभिक रूप से चिकित्सा शुरू करें, जब तक कि जीवाणु आघात एक अपरिवर्तनीय (टर्मिनल) चरण में पारित न हो जाए;
• मूत्र पथ में प्युलुलेंट, भड़काऊ फॉसी की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ, संक्रमण को दबाना संभव है, लेकिन पाइलोनफ्राइटिस, प्युलुलेंट प्रोस्टेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पुराने रूप के प्रति असावधानी के साथ, रोगजनकों से पूरी तरह से छुटकारा पाना, ज़ोन को खत्म करना असंभव है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का गठन।

पुरुषों में गुर्दे की सूजन के विशिष्ट लक्षणों और उपचारों के बारे में जानें।

महिलाओं में गुर्दे में रेत के लिए पोषण और आहार के नियमों के बारे में इस पृष्ठ पर लिखा गया है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

मूत्र संबंधी अभ्यास में, मूत्रजननांगी क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों में एंडोरेथ्रल और एंडोवेसिकल चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण के बाद अक्सर जीवाणु संबंधी झटका विकसित होता है। यूरोसेप्सिस नोसोकोमियल संक्रमण के खतरनाक प्रकारों में से एक है। संक्रमण का खतरा उस परिसर के खराब उपचार से उत्पन्न होता है जहां मूत्र संबंधी रोगी स्थित हैं, कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, मूत्राशय पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन और बीन के आकार के अंगों के दौरान बाँझपन के नियमों का पालन न करना।

यूरोसेप्सिस विकास के अन्य कारण:

• दर्दनाक कैथीटेराइजेशन;
• प्रतिगामी ureteropyelography के साथ श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• मूत्राशय के पर्क्यूटेनियस लिथोटॉमी, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) की जटिलता;
• यूरेरोसिस्टोस्कोपी के दौरान ऊतक संक्रमण।

रोग की जटिलता जिसमें यूरोसेप्सिस है:

• एक फोड़ा के विकास के साथ प्युलुलेंट प्रोस्टेटाइटिस;
• तीव्र एपिडीडिमाइटिस;
• फोरनियर का गैंग्रीन;
• पैरानेफ्राइटिस;
• नलिकाओं के रुकावट के साथ पायोनेफ्रोसिस: विभिन्न आकारों के पत्थर मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं, स्थिर प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन विकसित होती है;
• वृक्क पैरेन्काइमा में एक कार्बुनकल या फोड़ा की उपस्थिति;
• मूत्राशय में एक विदेशी शरीर का प्रवेश;
• मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ मूत्र पथ के संक्रामक घाव;
• एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस;
• जननांग प्रणाली के संक्रमण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी;
• मूत्रमार्ग के संपीड़न या निशान ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरियूरेटल फोड़ा;
• शाखाओं वाली संरचना के साथ मूंगा जैसे पत्थरों का विकास।

वर्गीकरण

जीवाणु सदमे के रूप:

• व्यक्त किया। डॉक्टरों का मुख्य कार्य रोगी को सदमे की स्थिति से निकालना, श्वसन और हृदय क्रिया को सामान्य करना, दबाव को स्थिर करना, नशा को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में मूत्र उत्पादन प्राप्त करना है;
• मिटा दिया इस रूप के साथ, लक्षण मध्यम होते हैं, चिकित्सीय उपाय जल्दी से पर्याप्त सकारात्मक परिणाम देते हैं।

• शीघ्र;
• विकसित;
• अपरिवर्तनीय।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक अवस्था में, यूरोसेप्सिस की अभिव्यक्तियाँ प्रोस्टेट और गुर्दे की सूजन के तीव्र रूप से मिलती-जुलती हैं। आप तापमान को कम नहीं कर सकते, अनियंत्रित रूप से एंटीबायोटिक्स ले सकते हैं।

दो या दो से अधिक विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति जननांग प्रणाली से रक्तप्रवाह में संक्रमण के प्रवेश को इंगित करती है:

• 36 डिग्री और नीचे का तापमान, या 38 डिग्री और ऊपर के संकेतकों के साथ बुखार की स्थिति;
• स्पर्शोन्मुख। श्वसन दर बढ़कर 20 प्रति मिनट या उससे अधिक हो जाती है। गंभीर परिस्थितियों में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है;
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि;
• एक घंटे के भीतर डायरिया घटकर 35 मिली या उससे कम हो जाता है, औरिया अक्सर विकसित होता है - मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति;
• क्षिप्रहृदयता, 145 या अधिक धड़कन प्रति मिनट या उससे अधिक तक हृदय गति में वृद्धि;
• सिस्टोलिक दबाव तेजी से गिरता है;
• पसीना बढ़ता है, त्वचा पीली हो जाती है;
• ल्यूकोसाइट्स का स्तर 4000 से कम या 12000 mmol / m3 से अधिक है।

लक्षण यूरोसेप्सिस के रूप पर निर्भर करते हैं:

• तीव्र। संकेत स्पष्ट होते हैं, तापमान जल्दी से 38-40 डिग्री या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, ठंड लगना विकसित होता है। विषाक्त पदार्थों का सक्रिय संचय, सूक्ष्मजीवों की एक उच्च सांद्रता पतन को भड़का सकती है। रोगी को अक्सर दो हमलों का सामना करना पड़ता है, सक्षम और समय पर चिकित्सा के साथ, हमले को दबाया जा सकता है, थर्मामीटर कुछ घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है। अपर्याप्त उपचार, अनुचित दवाएं लेने से रोग का एक लंबा रूप भड़क जाता है, शरीर का नशा बढ़ जाता है;
• सूक्ष्म संकेत कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन संक्रमण गायब नहीं होता है, भड़काऊ प्रक्रिया आगे बढ़ती है;
• दीर्घकालिक। तापमान 37.5 डिग्री पर रखा जाता है, कभी-कभी यह 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, लेकिन अधिक नहीं। तीव्र रूप के कोई संकेत नहीं हैं, नशा बना रहता है। भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीन के आकार के अंगों का काम बाधित होता है, अक्सर मूत्र पथ के विकृति गुर्दे की विफलता से जटिल होते हैं।

निदान

रोगज़नक़ की पहचान करने, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि मूत्र पथ, गुर्दे कैसे प्रभावित होते हैं, ल्यूकोसाइट्स और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर क्या है।

नैदानिक ​​उपाय:

• मूत्र का कल्चर;
• ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• यूरिया के स्तर का स्पष्टीकरण;
• मूत्राशय और जननांग प्रणाली के सभी अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• मूत्रमार्ग और प्रोस्टेट से स्राव का विश्लेषण;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• पत्थरों का पता लगाने के लिए विपरीत और गैर-विपरीत यूरोग्राफी;
• रक्त संस्कृति;
• रक्त के थक्के (सर्जिकल उपचार से पहले निर्धारित) के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए कोगुलोग्राम।

सर्जरी, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद या गुर्दे की शूल की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टरेमिक शॉक के विकास के साथ, एक खतरनाक स्थिति को पहचानना आसान होता है। मूत्रजननांगी प्रणाली के पुराने संक्रमणों में शरीर की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरोसेप्सिस के मिटाए गए रूप के साथ निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

पुरुषों में मूत्राशय की पथरी के लक्षण और उपचार के बारे में जानें।

मूत्र में बड़ी मात्रा में ऑक्सालेट पाए गए: इसका क्या मतलब है? इस लेख में उत्तर पढ़ें।

सामान्य नियम और उपचार के तरीके

यूरोसेप्सिस के विकास के साथ, रोगी का इलाज यूरोलॉजिकल अस्पताल में किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि देर से चरण में बैक्टरेमिक शॉक अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है, तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है: दैनिक ड्यूरिसिस को नियंत्रित करने के लिए अंतःशिरा जलसेक, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। गंभीर स्थिति में, सभी जोड़तोड़ एक पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख में किए जाते हैं।

गंभीर परिस्थितियों में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अक्सर इनोट्रोपिक समर्थन, स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता होती है। स्व-औषधि के लिए मना किया गया है: घर पर यूरोसेप्सिस चिकित्सा अप्रभावी है, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

चिकित्सा के मुख्य तरीके:

• जीवाणुरोधी यौगिक: फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, मेट्रोनिडाजोल दवा;
• हीमोडायलिसिस;
• प्रतिरक्षा चिकित्सा;
• प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग;
• नलिकाओं को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों का सर्जिकल निष्कासन।

यूडीसी 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगी में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की जटिलता का एक दुर्लभ मामला

पर। खुददेव, ओ.जी. प्रुडनिकोवा, डी.एम. सविना

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगी में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन जटिलता का एक दुर्लभ मामला

पर। खुदियाव, डी.एम. सविन, ओ.जी. प्रुडनिकोवा

संघीय राज्य संस्थान "रूसी अनुसंधान केंद्र" रिस्टोरेटिव ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स "का नाम ए.आई. शिक्षाविद जी। ए। इलिजारोव रोस्मेडटेक्नोलोगी, कुर्गन

(और उस बारे में। सीईओ- प्रोफेसर ए.एन. डायचकोव)

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की तीव्र अवधि में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए स्थायी नरम (रबर) फोली कैथेटर के साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान होने वाली एक दुर्लभ जटिलता प्रस्तुत की जाती है। नैदानिक ​​​​निदान की जटिलता इसकी चोट के बाद रीढ़ की हड्डी के चालन समारोह के उल्लंघन के कारण है। जोड़-तोड़ के बाद होने वाले मूत्रवाहिनी छिद्र का अवरोध वृक्क कार्बुनकुलोसिस और आवश्यक नेफरेक्टोमी का कारण बना।

मुख्य शब्द: मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण, वृक्क कार्बुनकुलोसिस, नेफरेक्टोमी।

लेख दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी की तीव्र अवधि में तेज मूत्र प्रतिधारण के लिए फोली स्थायी नरम (रबर) कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान विकसित एक दुर्लभ जटिलता से संबंधित है। नैदानिक ​​निदान की कठिनाई रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद उसके संचालन के विकार के कारण होती है। यूरेटेरल ऑरिफिस रोड़ा तब हुआ जब हेरफेर के कारण रीनल कार्बुनकुलोसिस हो गया और नेफरेक्टोमी प्रदर्शन की आवश्यकता हुई।

कीवर्ड: ब्लेडर कैथीटेराइजेशन, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण, रीनल कार्बुनकुलोसिस, नेफरेक्टोमी।

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगियों में मूत्राशय की शिथिलता के इलाज की समस्या आज तक हल नहीं हुई है। लेखक असहमत हैं और मूत्राशय को खाली करने के लिए विभिन्न विकल्पों की पेशकश करते हैं: स्थायी कैथीटेराइजेशन, सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी, आंतरायिक कैथीटेराइजेशन - कुछ के फायदे और दूसरों के नुकसान का वर्णन। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार मूत्र पथ के संक्रमण के अतिरिक्त जटिल है। एक स्थायी मूत्राशय कैथेटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली एक जटिलता के प्रस्तुत नैदानिक ​​मामले ने रीढ़ की हड्डी के बिगड़ा हुआ चालन समारोह और रोग प्रक्रिया में शामिल आंतरिक अंगों से प्रोप्रियोसेप्टिव रिसेप्शन की कमी के कारण निदान के दौरान कठिनाइयों को प्रस्तुत किया।

19 वर्ष की आयु के रोगी एन को आरआरसी "वीटीओ" के न्यूरोसर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसका नाम ए.आई. अकाद जीए Ilizarov रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग के निदान के साथ, मध्यवर्ती अवधि। एलआई कशेरुका के संपीड़न-कम्यूटेड फ्रैक्चर के परिणाम, रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ एलआईआई कशेरुका का संपीड़न फ्रैक्चर। सर्जिकल उपचार के बाद की स्थिति। निचला फ्लेसीड पैरापलेजिया। पैल्विक अंगों की शिथिलता। स्थायी मूत्राशय कैथेटर। गलत तरीके से विभाजित

बाएं त्रिज्या का एक फ्रैक्चर "एक विशिष्ट स्थान पर"।

रोगी को नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती किया गया था: रीढ़ की हड्डी के बाद के विद्युत उत्तेजना के लिए एपिड्यूरल इलेक्ट्रोड की स्थापना।

सक्रिय आंदोलनों की कमी और निचले छोरों की संवेदनशीलता, मूत्र प्रतिधारण और मल असंयम के रूप में श्रोणि अंगों की शिथिलता की शिकायतें।

चोट - पीठ के बल 5 मंजिल की ऊंचाई से गिरना। उन्हें निवास स्थान पर क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां उन्होंने शल्य चिकित्सा उपचार किया: लिक्सन, ली कशेरुक, ली कशेरुका के शरीर के हड्डी के टुकड़े को हटाने, डिस्क के दर्दनाक हर्नियेशन की लैमिनेक्टॉमी " Hnxn li.II. ​​TIxn^ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का माइक्रोसर्जिकल विघटन। Thxn-III खंडों के संरक्षित टिबिअल होमोकोस्टिया के साथ रीढ़ की हड्डी का संलयन Thxn-III कशेरुकाओं के एक ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेटर की स्थापना एक स्थायी नरम फोली कैथेटर का सम्मिलन मूत्राशय में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ बाएं त्रिज्या के फ्रैक्चर का स्थिरीकरण।

प्रवेश के समय न्यूरोलॉजिकल स्थिति: निचले छोरों में कोई सक्रिय हलचल नहीं। निचले हिस्से से कण्डरा सजगता

अंगों को नहीं कहा जाता है। निचले छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। बी के स्तर से त्वचा का हाइपेशेसिया: खंड, बीएसएच खंड के स्तर से संज्ञाहरण। निचला फ्लेसीड पैरापलेजिया। मूत्र प्रतिधारण और मल असंयम के प्रकार से पैल्विक अंगों की शिथिलता। मूत्राशय में फॉली कैथेटर वास करना। व्हीलचेयर में चलती है। Th1-Ln कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा के साथ 7 सेमी तक का पोस्टऑपरेटिव निशान होता है। धातु की संरचना चमड़े के नीचे की होती है। निचले मध्य लैपरोटॉमी के बाद पेट की पोस्टऑपरेटिव निशान की मध्य रेखा पर।

नियोजित प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पोस्टीरियर ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेशन सिस्टम की विफलता का पता चला। इस संबंध में, प्रस्तावित सर्जिकल उपचार योजना को बदल दिया गया था: ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेशन सिस्टम को हटाने और एपिड्यूरल इलेक्ट्रोड स्थापित करने की योजना बनाई गई थी।

चावल। 2. बाएँ अग्रभाग के रेडियोग्राफ़। बाएं त्रिज्या का गलत संरेखित फ्रैक्चर

सर्जिकल उपचार की पूर्व संध्या पर, रोगी का तापमान तेजी से बढ़कर 39.5 डिग्री सेल्सियस हो गया। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में: प्रोटीन 0.46 ग्राम/ली, विशिष्ट गुरुत्व 1016, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स 10-12, बैक्टीरिया। सामान्य रक्त परीक्षण में: एरिथ्रोसाइट्स 4.63 * 1012 / एल, हीमोग्लोबिन 137 ग्राम / एल, रंग सूचकांक 0.9, हेमटोक्रिट 0.38, प्लेटलेट्स 574 * 109 / एल, ल्यूकोसाइट्स 12.1 * 109 / एल, ईोसिनोफिल्स 9% ,

छड़ 1%, खंड 55%, लिम्फोसाइट्स 25%, मोनोसाइट्स 10%, ESR 10 मिमी/घंटा। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान किया गया था, उपचार शुरू किया गया था: मूत्राशय को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोना, यूरोसेप्टिक्स निर्धारित किया गया था, माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता ली गई थी।

हालांकि, चल रहे गहन उपचार के बावजूद, रोगी बुखार से ग्रसित रहा, ल्यूकोसाइट सूत्र में भड़काऊ परिवर्तन और मूत्र में भड़काऊ परिवर्तन बढ़ गए। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में: प्रोटीन 1.2 ग्राम/ली, विशिष्ट गुरुत्व 1011, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में। सामान्य रक्त परीक्षण में: एरिथ्रोसाइट्स 3.15x1012 / एल, हीमोग्लोबिन 93 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट 0.30, प्लेटलेट्स 305 * 109 / एल, ल्यूकोसाइट्स 43.4 * 109 / एल, ईोसिनोफिल 1%, छड़ 34%, खंड 55%, लिम्फोसाइट्स 7% , मोनोसाइट्स 2%, ईएसआर 62 मिमी / एच, एनिसोसाइटोसिस (+), न्यूरोफिलिक साइटोप्लाज्म का टीकाकरण। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पेट के अंगों का एक अल्ट्रासाउंड किया गया था, जिसमें पता चला था: दाहिने गुर्दे के पैरेन्काइमा को विभेदित नहीं किया जाता है, इसकी संरचना में काफी बदलाव होता है, बाएं गुर्दे की संरचना में काफी बदलाव होता है।

उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पैल्विक अंगों का तत्काल एमआरआई किया गया। पाया गया: दाहिनी ओर पाइलो-, यूरेटरेक्टेसिया, एक कैथेटर के साथ मूत्रवाहिनी के मुंह को रोके जाने के कारण होता है। उसी समय, मूत्र कैथेटर के अंतिम भाग ने मूत्रवाहिनी के मुंह को अवरुद्ध कर दिया, और फुलाए हुए कफ ने मूत्राशय में इसकी गति को रोक दिया। मूत्रवाहिनी के मुंह में कैथेटर अचल रूप से तय किया गया था।

चावल। 3. एमआरआई परिणाम: एक कैथेटर के साथ सही मूत्रवाहिनी के छिद्र का रोड़ा

आपातकालीन संकेतों के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, रोगी की सर्जरी की गई। एक एपिसिस्टोस्टॉमी किया गया था। रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी खोलने के बाद, पेरिरेनल ऊतक के कांच के शोफ के संकेत थे। गुर्दा सूज गया है, सियानोटिक है, काफी बढ़ गया है। कई कार्बुनकल के साथ गुर्दे का कुल घाव सामने आया था। पुरुलेंट प्रक्रिया द्वारा गुर्दे की कुल हार को ध्यान में रखते हुए, एक दाएं तरफा नेफरेक्टोमी की गई।

दवा की पैथोलॉजिकल जांच: गुर्दे का आकार 13*7.5*8 सेमी, परतदार स्थिरता। सतह उभड़ा हुआ उभड़ा हुआ क्षेत्रों के साथ असमान है। रंगत मटमैली है। कैप्सूल के नीचे, बारीक बिखरे हुए पीले रंग के चकत्ते। खंड पर, पैटर्न कई रेडियल पीली धारियों के साथ कॉर्टिकल ज़ोन में भिन्न होता है। मज्जा में, असमान रक्त आपूर्ति के क्षेत्र, हल्के भूरे रंग के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: अंग के तेज बहुतायत और शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोड़ा गठन के फॉसी के साथ स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ के व्यापक क्षेत्र। उत्सर्जन नलिकाओं में प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संचय। निष्कर्ष: प्युलुलेंट सूजन की एक तस्वीर।

पश्चात की अवधि में, रक्त और मूत्र के मापदंडों में काफी सुधार हुआ। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में: प्रोटीन 0.38 ग्राम/ली, विशिष्ट गुरुत्व 1012, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स 4-6। सामान्य रक्त परीक्षण में: एरिथ्रोसाइट्स 3.25 * 1012 / एल, हीमोग्लोबिन 94 ग्राम / एल, रंग सूचकांक 0.86, हेमटोक्रिट 0.26, प्लेटलेट्स 350 * 109 / एल, ल्यूकोसाइट्स 19.1 * 109 / एल, ईोसिनोफिल्स 4% , छड़ 12%, खंड 56 %, लिम्फोसाइट्स

21%, मोनोसाइट्स 3%, ESR 60 मिमी/घंटा।

स्थायी कैथीटेराइजेशन के साथ, मूत्रालय से जुड़े फोली कैथेटर का उपयोग किया जाता है। इस विधि में कैथेटर को मूत्राशय में डाला जाता है और उसमें से लगातार पेशाब निकलता रहता है। कैथेटर का फुलाया हुआ कफ मूत्राशय से इसके विस्थापन को रोकता है। एक स्थायी कैथेटर का उपयोग करते समय, मूत्राशय की दीवारों की झुर्रियां अक्सर मूत्र के निरंतर बहिर्वाह और अंतःस्रावी दबाव में कमी के कारण होती हैं, और संक्रमण का खतरा होता है (बैक्टीरिया मूत्राशय की आंतरिक और बाहरी दीवारों के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं। कैथेटर)। प्रस्तुत नैदानिक ​​मामले में, स्थायी कैथीटेराइजेशन के नकारात्मक पहलू मोटे तौर पर संयुक्त हैं: मूत्राशय की झुर्रियों ने इस तथ्य को जन्म दिया कि कैथेटर के अंतिम भाग ने मूत्रवाहिनी के मुंह को अवरुद्ध कर दिया, कैथेटर के फुलाए हुए कफ ने इसके विस्थापन को रोक दिया, और कैथेटर मूत्रवाहिनी के मुंह में कसकर लगा हुआ था। संबंधित मूत्र पथ के संक्रमण के कारण किडनी कार्बुनकुलोसिस के आगे विकास के साथ पाइलोनफ्राइटिस हुआ। आंतरिक अंगों के संक्रमण का उल्लंघन (क्षतिग्रस्त अंग से दर्द के स्वागत की कमी) ने रक्त और मूत्र में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के साथ एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं दी।

रोगी की स्थिति स्थिर होने तक आगे के सर्जिकल उपचार से परहेज करने का निर्णय लिया गया। रोगी को निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

साहित्य

1. बोगदानोव ई। आई। तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में मूत्राशय की शिथिलता (पैथोफिजियोलॉजी, क्लिनिक, उपचार) // न्यूरोलॉजिकल। वेस्टन 1995. वॉल्यूम XXVII, नहीं। 3-4. पीपी 28-34।

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3. सवचेंको एन.ई., मोखोर्ट वी.ए. न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार। मिन्स्क: बेलोरस, 1970. 244 पी।

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5. एपस्टीन आई.एम. यूरोलॉजी। एम।, 1959। 335 पी।

पांडुलिपि 20.01.09 को प्राप्त हुई थी।

1. खुद्याव अलेक्जेंडर टिमोफीविच| - FGU "RSC" WTO "के नाम पर रखा गया है। अकाद जीए Ilizarov Rosmedteknologii, वैज्ञानिक और नैदानिक ​​कार्य के उप महा निदेशक; क्लिनिकल वर्टेब्रोलॉजी और न्यूरोसर्जरी की प्रयोगशाला के प्रमुख; मोहम्मद प्रोफेसर;

2. प्रुडनिकोवा ओक्साना जर्मनोव्ना अकाद जीए Rosmedteknologii के Ilizarov, क्लिनिकल वर्टेब्रोलॉजी और न्यूरोसर्जरी की प्रयोगशाला के अग्रणी शोधकर्ता, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार;

3. सविन दिमित्री मिखाइलोविच - संघीय राज्य संस्थान "आरएनटी" वीटीओ " अकाद जीए Rosmedteknologii के Ilizarov, न्यूरोसर्जरी विभाग के न्यूरोसर्जन।

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