Под гигиеническим режимом понимают научно-обоснованную систему правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается санитарным благоустройством больниц.
Больница является для больного школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.
Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений
Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.
Этим вопросам будут посвящены отдельные темы практических занятий.
Санитарный режим и санитарное содержание. Чистота является необходимым элементом правильного гигиенического режима лечебно-профилактического учреждения.
Обстановка абсолютной чистоты в совокупности с другими сторонами больничного режима создает наилучшие условия для осуществления лечебного процесса. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление о больнице, способствует хорошему самочувствию больного.
Значение частоты больницы в осуществлении лечебного процесса и профилактики внутрибольничной инфекции можно иллюстрировать следующими примерами.
Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов.
Плохое качество уборки полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к загрязнению воздуха и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль.
К числу наиболее важных элементов санитарного режима лечебно-профилактических учреждений принадлежат те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью.
Борьба с пылью в больничных помещениях производится путем:
а) систематической уборки помещений, сочетающейся с проветриванием их;
б) систематической чистки мягкого инвентаря на открытом воздухе:
в) фиксирование пыли путем покрытия полов и импрегнации халатов.
Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно.
В палатах, коридорах и кабинетах уборка производится утром после подъема больных.
После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков, производится влажное подметание полов, сметание влажной тряпкой пыли с мебели и протирание дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов.
Для уменьшения запыленности можно применять также не имеющие запаха пылесвязывающие вещества, которыми покрывают пол. Для этого применяют специальные составы, содержащие масла, которые удерживают пыль, оседающую на пол.
Исследование бактериальной обсемененности воздуха показало, что она минимальна до вставания больных.
Количество микроорганизмов в воздухе возрастает в 2-4 раза при движении в палате больных и персонала, в 2-5 раз - при перестилании кроватей и в 2-10 раз при сухом подметании полов. При хорошо проводимой влажной уборке палат количество микроорганизмов в воздухе не возрастает. Этому способствует проветривание палат после окончания уборки. В теплое время года в палатах окна и фрамуги должны быть открыты как можно дольше.
При сильных морозах проветривают коридоры при закрытых дверях палат.
Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещения. Столовые и буфеты убирают после каждого приема пищи. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Смена постельного белья обязательно должна производится один раз в 7-10 дней, а также по мере загрязнения для отдельных больных.
Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается при помощи пылесосов. Пылесосы могут быть переносные и стационарные. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум громкостью 70-80 дБ. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.
Важным источником загрязнения воздуха палат пылью, летучими пахнущими веществами и микроорганизмами являются матрацы, постельные принадлежности, дорожки и другой мягкий материал. Чистку и выколачивание перечисленных предметов производят периодически на открытом воздухе (используются веранды). Количество микроорганизмов после чистки и выколачивания уменьшается в 10-15 раз, а количество частиц пыли- в 2-3 раза.
Для того, чтобы предупредить загрязнения воздуха, в ряде зарубежных стран в больницах смену матрацев и постельных принадлежностей в палатах не производят, а полностью заменяют кровати. Смена матрацев, постельных принадлежностей и, если нужно, дезинфекция кроватей производятся в специальном помещении.
Некоторые исследователи рекомендуют импрегнировать постельные принадлежности и белье пылесвязывающими составами. Наиболее доступным средством является 3-5% водный раствор эмульсола, в состав которого входят веретенное масло (72,5%), асидол (18%), этиленгликоль (20%), каустическая сода (1%), вода (6,5%). Белье погружают в раствор эмульсола на 2-3 минуты, затем отжимают и высушивают.
Гигиенические свойства импрегнированного белья (в том числе запах и цвет) не меняются. Для покрытия полов применяют 30% водный раствор эмульсола (30 мл на 1 м3).
Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекции и все повышающиеся требования к асептике диктуют проведение мер пор еще большему уменьшению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью в последние годы изучаются различные способы дезинфекции воздуха помещений.
Наибольшее практическое применение получило облучение ультрафиолетовыми лучами. Ультрафиолетовая радиация является мощным и быстродействующим бактерицидным агентом при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.
Источников искусственного ультрафиолетового излучения два: ртутно-кварцевые лампы высокого давления (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ). Ртутно-кварцевые лампы могут быть большой мощности (до 1000 ватт), но у них меньше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.
Поэтому лампы типа ПРК в настоящее время рекомендуют применять в больницах для облучения различных предметов и воздуха помещений в отсутствие больных.
Лампы типа БУВ меньшей мощности, чем ПРК (15 и 30 ватт), зато у них значительно больше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.
Спектр излучения этих ламп на 80% состоит из наиболее бактерицидных лучей, поэтому их побочное действие (образование озона) значительно меньше.
Известны три метода, применения ультрафиолетового излучения:
1) прямое облучение,
2) непрямое облучение - отраженными лучами,
3) облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.
Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей книзу. Оно может также осуществляться лампами, укрепленными на стенах или специальных штативах, стоящих на полу. Требуется мощность 1,5-2 Вт на 1 м 3 помещения. Этим способом можно достигнуть высокой степени обеззараживания предметов обстановки и воздуха.
Так, через 1-2 часа облучения помещения перевязочной во время работы общее число бактерий в воздухе снизилось на 60-70%, в то время как без облучения обсемененность воздуха непрерывно возрастала.
Однако прямой поток ультрафиолетовых лучей ламп типа ПРК и даже типа БУВ оказывает неблагоприятное побочное действие и поэтому прямое облучение может осуществлять лишь при отсутствии людей (в перерывах, перед началом работы) или при обеспечении их специальными очками для защиты глаз.
Наибольшее распространение получило непрямое ультрафиолетовое облучение помещений. Для этого источник ультрафиолетового излучения подвешивают на высоте 1,8-2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы.
Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен (для лучшего отражения стены должны быть окрашены в белый цвет) ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди.
Отраженная от потолка и стен ультрафиолетовая радиация при правильной дозировке оказывает не только бактерицидное, но и благоприятное биологическое действие (образование витамина D, улучшение иммунологической реактивности организма, стимуляция кроветворения) так как интенсивность отраженной радиации в 20-30 раз меньше прямой.
Имеются наблюдения о положительном эффекте непрямого облучения в палатах для новорожденных и недоношенных детей (лучше динамика веса, меньше аэрогенных заболеваний, легче течение заболевания).
Ультрафиолетовое облучение в палатах с детьми, больными скарлатиной, в 3 раза снизило частоту осложнений. В облучаемых палатах детского инфекционного отделения в несколько раз меньше высеивалось из воздуха дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка и гноеродного стафилококка.
Облучение палат целесообразно производить в осенне-зимнее время и ранней весной 3-4 раза в день по 1 часу.
Искусственное ультрафиолетовое облучение, даже непрямое, противопоказано детям с активной формой туберкулеза, нефрозо-нефрита, лихорадочным состоянием и резким истощением.
Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом.
В инфекционных отделениях при ежедневной уборки поверхности протирают тряпкой. Протирание одной тряпкой увеличивает ее обсемененность и малоэффективно в отношении дезинфекции протираемых поверхностей. Поэтому рекомендуется три тряпки в растворе хлорамина и при протирании поверхностей периодически их менять.
Столовую посуду после мытья дезинфицируют кипячением или мытьем в 0,2% осветленном растворе хлорной извести с последующим ополаскиванием.
В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 часа. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищают от грязи (керосином, кислотами или моющим составом), после чего моют горячей водой с мылом. Ванные после каждого больного моют теплой водой.
Деревянные части унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром или в 0,2% растворе хлорной извести в течение часа.
Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден и мочеприемников, работающие на электричестве или же на воде от подключенной системы горячего водоснабжения. Имеются в виду такие аппараты, как «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.
Процедура обезвреживания в этих препаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7-8 минут.
Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем, а также ультрафиолетовым облучением (15 минут на расстоянии 30 см от лампы, до поверхности игрушки).
Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год. После побелки, которая сочетается с тщательной уборкой больничных помещений, содержание микроорганизмов в воздухе палат в течение долгого времени держится в пределах нижних границ, а через несколько месяцев, даже при неизмененном санитарном режиме, начинает повышаться.
Другим важным условием для обеспечения гигиенического режима является организация своевременного сбора, дезинфекции и удаления отходов, образующихся при эксплуатации больниц.
Личная гигиена медицинского персонала. Аккуратный, собранный и культурный внешний вид, педантичное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями обслуживания больных.
Медицинский персонал должен служить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.
Кроме того, выполнение персоналом правил личной гигиены имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и среди больных.
Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода -исследованию на бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие болезнями, опасными в отношении возможности передачи их больным, к работе не допускаются.
Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную спецодежду (халат, косынка, марлевая повязка на рот и нос и т.д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера.
Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки горячей водой с щеткой и мылом, а если нужно, обрабатывать их дезинфицирующим раствором, например 0,2% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Это необходимо делать после обслуживания инфекционных больных, а также до и после различных манипуляций. Щетки для мытья рук должны сохраняться в дезинфицирующем растворе.
Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещения, не допускается к раздаче пищи.
В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы. Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.
Объективный контроль за санитарным состоянием больницы. Объективная и достоверная оценка санитарного состояния больницы невозможно без систематического проведения гигиенических исследований внешней среды.
К важнейшим из них относятся: инструментальные исследования микроклиматических факторов (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стен), исследование воздуха на бактериальную обсемененность, окисляемость и содержание двуокиси углерода, исследование интенсивности шума, исследование на стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала, исследование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода и степень загрязненности кишечной палочкой; исследование пищи на калорийность и содержание пищевых веществ, в том числе витаминов; исследование питьевой воды и т.д.
Все данные, характеризующие санитарное состояние внешней среды в больнице, рекомендуется записывать в специальный санитарный журнал.
Анализ результатов этих исследований помогает вскрыть причины недостатков и найти эффективные меры для их устранения.
Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больницах отмечается рост госпитальных заболеваний в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали «чумой больниц 20-го века». Так, в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стационарах. В Англии в течение года около 1 млн. дополнительных койко-дней приходится на послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения. В то же время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.
Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относят: нервно-психическое напряжение (хирурги, реаниматоры-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и др.), напряжение скелетной мускулатуры (хирурги, стоматологи и др.), ночной труд (дежурный персонал), химические (анестезиологи и др.) и физические агенты (персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперационных и др. отделений), внутрибольничное инфицирование (грипп и другие капельные инфекции) и т.д.
Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки. Так, например, без разработки и внедрения соответствующих гигиенических мероприятий невозможно использовать радиоизотопы и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперационные, новейшие физиотерапевтические установки. Проведение сложной системы гигиенических мер необходимо при операциях по трансплантации органов. Применение в больнице различных полимерных материалов, бактерицидных красок, дезинфицирующих, моющих и чистящих средств также требует гигиенической компетенции. Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных. Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность «госпитальный гигиенист». В России - «госпитальный эпидемиолог».
Основные задачи его деятельности:
1) Улучшение гигиенических условий в больнице;
2) Систематический контроль за санитарным состоянием стационара;
3) Сведение до минимума риска госпитальной инфекции.
Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.
ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАЗДЕЛА «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ »(в аспекте работы врача лечебного профиля)
1. Оценка места расположения ЛПУ в населенных пунктах, планировки земельного участка с учетом создания лечебно-охранительного режима, защиты помещений больниц от шума, загрязнений, создания благоприятного инсоляционного режима, возможности использования участка для пребывания больных на свежем воздухе. 2. Оценка соблюдения гигиенических требований к планировке отделений приема и выписки больных с учетом возможности обеспечения лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций. 3. Оценка особенностей планировки различных отделений стационара (детского, хирургического, акушерско-гинекологического, инфекционного и др.). 4. Оценка санитарно-гигиенического режима в отделении.Тема 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ И ОБОРУДОВАНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (санитарная экспертиза проекта больницы)
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:
Создание оптимальных гигиенических условий в лечебных учреждениях определяется особенностями планировки и застройки больничного участка, устройством и внутренней планировкой зданий, санитарно-техническим благоустройством их, а также санитарным состоянием в процессе эксплуатации.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Изучить основные гигиенические требования к размещению и внутренней планировке лечебных учреждений на примере разбора типового проекта больницы.
ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:
1. Современные гигиенические проблемы больничного строительства.
2. Гигиенические требования к размещению больниц и планировке земельного участка.
3. Системы застройки больниц, зонирование земельного участка.
4. Гигиенические требования к приемному отделению, к палатной секции и другим структурным подразделениям больниц.
5. Планировка и режим работы в терапевтическом, хирургическом, детском, акушерском и инфекционном отделениях больниц.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Освоить методику гигиенической экспертизы проектов лечебно-профилактических учреждений.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная: 1. Румянцев Г.И. с соавт. Общая гигиена.-М.,-1986.-С.230-253, 289-300. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С.,Шахбазян, Г.Х. Гигиена. Киев.- 1984.-С.277-304. 3. Пивоваров Ю.П.Гоева О.Э.Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М.Медицина.-1983.-С.59-92.
Дополнительная: 1. Быстрова Т.А. Гигиена лечебных учреждений. -М.-1971. 2. Сахновская Н.Н., Маненко А.К. Гигиена лечебных учреждений.- Киев. -1982. 3. Больничная гигиена. Перевод с немец. -Минск. -1984.
ЗАДАНИЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:
На основании литературы и приведенного учебного материала
I. Изучить санитарно-гигиенические принципы планировки лечебно-профилактических учреждений.
II. Изучить гигиенические требования, предъявляемые к месту расположения лечебных учреждений в населенных пунктах и планировке больничного участка, с учетом создания благоприятного лечебно-охранительного и противоэпидемического режима.
III. Изучить гигиенические требования к планировке отделения приема и выписки больных и особенности приема и выписки в различных отделениях больниц.
IV. Усвоить гигиенические требования к палатной секции (на примере планировки терапевтического отделения). Особенности планировки детского, акушерско-гинекологического, хирургического и инфекционного отделения больниц.
V. Усвоить гигиенические требования к планировке поликлинического отделения.
VI. Освоить программу санитарной экспертизы проекта больницы.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировки земельных участков.
Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). Специализированные отделения или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000 м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учетом его функционального зонирования.
Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно-защитной зоной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны - от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительностью почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10 0) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязненную, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений.
Расчет потребности населения в учреждениях здравоохранения и размеров земельных участков производится в соответствии со СНиП «Планировка и застройка городов, поселков и сельских населенных пунктов». Для лечебно-профилактического учреждения отводятся зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.
Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Рассмотрим основные правила поддержания санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.
1. При поступлении в стационар больные в зависимости от состояния проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез и при его выявлении соответствующую обработку волос. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. При выписке больных нательное и постельное белье сдается в стирку.
2. В палате отделения у больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло и могут быть – зубная паста и бритва.
3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни.
4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела.
5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь.
6. Перед осмотром каждого больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания.
7. Для поддержания чистоты и предупреждения инфекций проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и дезинфицирующих средств и использованием маркированного инвентаря: мытье полов, протирка мебели, оборудования, дверей;
8. Один раз в 10 дней проводится генеральная уборка помещений - обметают потолки, стены, моют панели и полы, меняют постельное белье, пылесосом очищают одеяла
9. Соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) для уменьшения микробной обсемененности периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением.
10. От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим , заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни; в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию; г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборку в палатах делать после подъема больных; е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении; ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного и з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала.
Планировка палат и боксов рассчитана на предупреждение внутрибольничных инфекций, которыми заражается до 10% госпитализированных больных, причем из них 2% погибает. Внутрибольничные инфекции – это абсцессы после инъекций, циститы и уретриты после катетеризации, инфекционный гепатит, гнойничковые и грибковые заболевания. Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения, а таже больничный персонал при осуществлении им деятельности…». Собственно госпитальная инфекция – это инфекционные заболевания, которые возникают во время или после стационарного лечения (у рожениц – мастит, у новорожденных - сепсис; поступил больной с пневмонией - заболел дизентерией, гепатитом). Инфекция может быть занесена как больными, так и персоналом, а также вынесена персоналом из больницы в свою семью. Чем дольше ребенок лечится в стационаре, тем больше вирусов проникает в его организм, что определяется по антителам в крови, и это увеличивает пребывание ребенка в стационаре в среднем на 14 дней.
Откуда берутся патогенные стафилококки в отделении? При обследовании обслуживающего персонала выявляются носители – 54% (в т.ч. медсестер - 54%, санитарок - 70%, врачей – 42%) , среди детей – 60%, в смывах с предметов больничной среды в палатах для новорожденных – 8%, в детском отделении – 12% и хирургическом – 14%.
Основные причины внутрибольничных инфекций:
А) Внутрибольничные причины:
1. Неполная диагностика: поступление больного с одним диагнозом, при том что он уже болен другой инфекционной болезнью (грипп, ОРЗ).
2. Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении (стафилококковые заболевания в роддоме при пропущенных гнойничках).
3. Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных – контакты в общих палатах, коридорах, туалетах.
4. Недостаточный контроль медперсонала за пациентами: у больного ОРЗ ребенка невыявленный понос и он заражает других.
5. Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим: в общих местах плохая дезинфекция, белья не кипятится, палат неудовлетворительно дезинфицируются после выписки рожениц; развертываются дополнительные койки в коридорах и непалатных помещениях (что запрещается).
6. Плохая стерилизация шприцев и инструментария (положительная бензидиновая проба на скрытую кровь).
Б) Социальные причины:
1. Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций, увеличивающих число вмешательств медаппаратуры и препаратов внутрь организма.
2. Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).
3. Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам, что определяет эволюцию микробов.
4. Недостаточная социально-экономическая обеспеченность больниц: скопление в одном отделении с неизлечимыми болезнями пожилых или ослабленных пациентов, требующих не столько лечения, сколько ухода в социальном учреждении.
Проблема снижения внутрибольничных инфекций – дело не только младшего и среднего медперсонала, но и лечащего врача и работников санэпидслужбы, а также руководителей здравоохранения и властных структур.
Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Личная гигиена медперсонала. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода за детьми
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени О.О. БОГОМОЛЬЦА
«Утверждено»
на методическом совещании
кафедры педиатрии № 2 и медицинской генетики
Заведующий кафедры
Профессор А.П. Волосовец ____________
«____» ___________________ в 200 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
1. Актуальность темы:
В системе детских лечебно-профилактических учреждений детская больница играет особенную роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры. Знание специфики работы, структуры, функций основных подразделов педиатрического стационара необходимо для будущего врача. Нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемическое режимов лечебно-профилактических заведений, неудовлетворительная профилактическая работа медицинского персонала являются причинами распространения инфекций внутри больниц, в частности возникновения нозокомиальных очагов, которые значительно осложняют ход основного заболевания, вызывают справедливые жалобы родителей, снижают авторитет стационара среди населения. Проведение сложного комплекса многочисленных и разносторонних мероприятий по предупреждению инфекционных вспышек, координация и контроль за их выполнением является обязанностью медицинского персонала, в первую очередь врачей.
2. Конкретные цели:
- Трактовать понятие о лечебно-охранительном и санитарно-гигиеническом режимах в детском стационаре;
- Классифицировать основные виды дезинфекции;
- Провести обработку предметов ухода за ребенком после их использования с применением современных дезинфицирующих средств;
- Объяснить особенности личной гигиены медицинского персонала;
- Демонстрировать навыки соблюдения личной гигиены медицинского персонала
- Различать основные виды стерилизации предметов ухода за детьми
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Определение |
|
| 1. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим | Комплекс организационных, санитарно профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые предотвращают возникновение и распространение внутрибольничной инфекции |
| 2.Лечебно-охранительный режим | Организация комплексного медикаментозного лечения основного заболевания а также организация оптимального режима, то есть психического покоя для возобновления физиологичных функций центральной нервной системы и ее вегетативного отдела |
| 3. Дезинфекция | Это система мероприятий, которые направлены на уничтожение возбудителей болезней и создания условий, препятствующих их распространению в окружающей среде. |
| 4. Дезинсекция | Метод, который обеспечивает уничтожение насекомых, которые есть перенощиками инфекционных болезней. |
| 5. Стерилизация | Метод, который обеспечивает гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Понятие о лечебно -охранительном и санитарно-гигиеническом режимах, особенности их приложения в детской больнице.
2. Понятие о личной гигиене медперсонала.
3. Понятие о дезинфекции и стерилизацию. Виды дезинфекции.
4. Методы стерилизации, их преимущества и недостатки.
3. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода за детьми (обработка мензурок, горшков, игрушек, бутылок, сосок, термометров, пеленальных столов после пользования ими).
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
1. Проведение обработки предметов ухода за ребенком после использования.
ПОНЯТИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО, САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМОВ.
ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРИЛОЖЕНИЯ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
В деятельности детской больницы особенное значение предоставляется поддержанию порядка, чистоты, а также преемственности в работе медицинского персонала. Младший сестринский, сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, который предусматривает организацию и проведение необходимых санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В стационаре концентрируются больные и ослабленные дети, потому самое серьезное внимание должно направлятся профилактике внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Для обеспечения санитарно противоэпидемического благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существующих санитарных правил: соблюдение принципа изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т. д.), использовать имеющиеся помещения по назначению, создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях, строго придерживаться правил работы пищеблока; соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров; детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены, иметь средства для проведения дезинфицирующих мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств); осуществлять инженерно-технический и санитарный благоустрой учреждения и участков земли, что ему принадлежат.
Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружка), одежда. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены.
На индивидуальные столики или тумбочки, которые находятся рядом с кроватями, ставят стакан; в них хранят туалетные вещи (зубная щетка, паста, мыло, гребень) и некоторые личные вещи (бумага, карандаши, ручки, книги, игрушки). Категорически запрещается хранить в тумбочках продукты питания. Для хранения продуктов питания в буфетной или столовой должен быть холодильник.
Каждому больному не реже 1 раза в 7-10 дней (при необходимости) проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежащих больных умывания проводят в постеле.
В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Проветривать палаты следует не реже 4 раз в день, лучше в период, когда дети находятся в столовой. При проветривании помещения в другое время и при кварцевании палат детей выводят в коридор или игровую комнату. Для раннего выявления инфекционных болезней детей осматривают ежедневно. Тщательным образом осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут тщательный учет всех детей с повышенной температурой тела; при необходимости проводят бактериологические и бактериоскопические исследование крови, кала.
Важное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеют правильная организация питания детей, приготовления еды, ее транспортировка и раздача.
Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице есть личная гигиена медицинского персонала . К работе в детском лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые лица, которые прошли медицинское обследование.
Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Руки нужно мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (косынка), которая закрывает волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра обувает специальную обувь, что позволяет бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко поддаваться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки по окончании дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафу.
В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски обычно изготовлены из марли, сложенной в 4 слоя, поскольку более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное использование маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов. Поэтому каждые 4 ч маску нужно менять. Использованные маски кладут в отдельную посуду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. В последние годы стали использовать одноразовые стерильные маски из нетканевого текстиля.
Для большинства детских инфекций характерным является повышение температуры, появление сыпи. Если ставят диагноз инфекционного заболевания или есть подозрение на инфекционное заболевание, то больного немедленно изолируют в бокс или направляют в инфекционную больницу.
Основные санитарно-эпидемиологические приказы которые регламентируют роботу лечебно-профилактических заведений:
- ОСТ 4221-285 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы дезинфекции, передстерилизационная обработка (этапы), стерилизация (методы, режимы, средства).»
- Приказ № 288 «О санитарно эпидемиологическом режиме лечебно-профилактического заведения».
- Приказ № 408 «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусным гепатитом и профилактике СПИДа».
- Приказ № 450 «О мероприятиях по предупреждению заболеваемости дифтерией, его профилактика»
- Приказ № 720 «Об усилении медицинской помощи больным с гнойно-септическими заболеваниями и усиление борьбы с внутрибольничной инфекцией»
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ (ОБРАБОТКА МЕНЗУРОК, ГОРШКОВ, ИГРУШЕК, БУТЫЛОК, СОСОК, ТЕРМОМЕТРОВ, ПЕЛЕНАЛЬНЫХ СТОЛОВ ПОСЛЕ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ).
Дезинфекция. Эта система мероприятий, которые направлены на уничтожение возбудителей болезней и создания условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.
Различают два вида дезинфекции: профилактическую и дезинфекцию в эпидемическом очаге, которая в свою очередь делится на текущую и заключительную.
Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят младшие медицинские сестры и медицинские сестры. Для проведения заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники центра санитарно- эпидемиологического надзора и дезинфекционных станций.
Инвентарь для проведения дезинфекционных мероприятий (ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется лишь в тех помещениях, для которых он предназначен.
Профилактическая дезинфекция проводится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовое излучение, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной дезинфицирующими растворами.
Влажное протирание мебели проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолка, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важна ежедневная влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, поскольку существующая пыль может прогореть, при этом образуется окись углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выбивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю.
Правила стерилизации сосок и бутылок. Грязные соски тщательным образом моют сначала в проточной воде, а затем теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Потом соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».
Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 граммов сухой горчицы на 10 л воды), потом моют с помощью ерша, промывают проточной водой внешне и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).
Бутылки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин. Хранят стерильные бутылки с горлышком, закрытым стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.
Характеристика некоторых эффективных современных дезинфицирующих средств:
«Стерилиум», «Октениамин», «Бактолин базик» применяется для хирургической и гигиенической антисептики рук медицинского персонала с целью профилактики гепатита В, СПИДа.
«Йодобак», «Кутасепт-g» — антисептические препараты для кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов перед- и послеоперационной обработки операционного поля и других случаях.
«Тералин (ТРН-5225)» -концентрат для влажной уборки.
«Перформ» применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные.
«Гигасепт ФФ» используют для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно анестезиологического оборудования.
«Лизетол АФ» применяют для обработки медицинских инструментов. В связи с высоким очистительным свойством препарата его используют для одновременной дезинфекции изделий и передстерилизационной очистки. Лизетол – единственное средство, которое может разводить остатки крови, которые засохли, слизи и других биологических жидкостей человека в мелкокапиллярных медицинских изделиях.
«Бодефен» используют для дезинфекции и предстерилизационной очистки термолабильных и термостабильных медицинских инструментов, в том числе гибких эндоскопов.
«Микробак форте» применяют для дезинфекции и очистки поверхностей помещений (стен, пола), медицинского оборудования.
«Санифект – 128» применяется для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральных уборок, обеззараживания поверхностей в помещениях, твердой мебели, медицинских приборов и оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными.
Перечисленные дезинфицирующие средства далеко не полностью исчерпывают список эффективных препаратов.
К мероприятиям профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять систематически как персоналу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдения санитарных правил при раздаче еды.
Текущую дезинфекцию проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, которые находятся около источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы к которым прикасался больной, особенно важна текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях.
Существуют механические, физические и химические способы проведения дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого растет при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 граммов на 1 л воды), хозяйственного мыла (10-20 граммов на 1 л воды). Применяют также водяной пар, который уничтожает не только микроорганизмы, но и споры. Химические способы дезинфекции являются самыми распространенными и заключаются в применении разных дезинфицирующих растворов.
Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергаются помещения, предметы быта, одежда. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка из гидропульта смесью разных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем протирания или их мытья. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь и др.) следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.
Для облегчения контроля качества очистки, дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения должны проводиться в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). В ЦСО выделяют помещение для мойки, дезинфекционную, упаковочную и подразделы для стерилизации и отдельного хранения стерильных предметов. Температура воздуха во всех подразделениях должна быть от 18°С до 22°С, относительная влажность – 35-70%, направление потока воздуха – от чистых к относительно загрязненным зонам. До проведения стерилизации все предметы проходят предстерилизационную обработку. Для упаковочного метриала используют муслин, крафт-бумагу, бумажные/пластиковые пакеты.
В стационарах используют разные методы стерилизации:
— паровая
— воздушная (сухим горячим воздухом)
— газовая (закись этилена, пары раствора формальдегида, пары перекиси водорода)
В промышленных условиях для стерилизации одноразовых изделий используют радиационный метод.
Преимущества и недостатки разных методов стерилизации
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Паровой |
|
|
| Воздушный |
|
|
| Стерилизация |
100 % закисью этилена
- Простой в пользовании и контроле
- Требует время для аэрации
- Закись этилена токсична, является достоверным канцерогеном, легко воспламеняется, требует хранения в пожаробезопасных помещениях
Стерилизация
парами перекиси водорода
- Низкотемпературный режим
- Не нуждается в аэрации
- Безопасный для окружающей среды и медицинского персонала
- Конечные продукты нетоксичны
- Простой в использовании и контроле
- Невозможно стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы
- Маленький размер стерилизационной камеры
Стерилизация
парами раствора формальдегида
- Возможность использовать для стерилизации большинства медицинских изделий
- Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида
- Токсичный, аллергенный
- Длительная экспозиция
Контроль качества стерилизации является одним из наиболее важных мероприятий инфекционного контроля:
Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров как температура, давление и продолжительность стерилизации.
Химический метод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических качеств индикаторов
Наиболее важным методом контроля качества стерилизации является биологический метод. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить контроль работы паровых стерилизаторов 1 раз в неделю. В качестве биологических индикаторов в воздушных стерилизаторах используют споры Bacillus stearothermophilus, в газовых стерилизаторах – споры Bacillus subtilus.
Для дезинфекции можно использовать жидкие химические средства или влажную пастеризацию.
Все медицинские инструменты и предметы ухода за больным в зависимости от степени риска инфицирования пациента можно распределить на три категории:
1) «критические» инструменты и предметы ухода;
2) «полукритические» инструменты и предметы ухода;
3) «некритические» инструменты и предметы ухода;
«Критические» предметы – это инструменты, которые попадают в кровоток и стерильные в норме ткани организма. К ним, например, относят хирургические инструменты, сердечные катетеры, имплантанты. В случае контаминации их микроорганизмами возникает значительный риск инфицирования пациентов. Следовательно, инструменты и предметы что относят к данной категории должны быть стерильными.
«Полукритические» это предметы, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (ингаляторы, бронхоскопы, эндоскопы). Полукритические инструменты должны быть тщательным образом очищены с проведением последующей дезинфекции, что уничтожает все микроорганизмы и споры большинства бактерий.
«Некритические» предметы контактируют лишь с интактной кожей (например манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы, подкладные суда). Эти предметы не должны быть стерильными и могут содержать на своей поверхности споры бактерий.
В зависимости от вида предмета медицинского назначения и цели его использования, проводят дезинфекцию высокого уровня (ДВУ), промежуточного уровня (ДПУ) и низкого уровня (ДНУ)
При проведении ДВУ погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий.
Этот метод дезинфекции должен использоваться для всех «полукритических» предметов. Для ДВУ используют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6% раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации, однако время экспозиции при этом значительно увеличивается.
При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов (кроме спор бактерий). Мелкие нелипидные вирусы (например энтеровирусы, риновирусы) более стойкие к действию бактерецидных средств, в то время как крупные липидные вирусы (аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ) погибают при проведении ДПУ. ДПУ должна использоваться для «некритических» предметов. Этот метод также может использоваться для дезинфекции некоторых «полукритических» предметов, таких как ванны для гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. К средствам ДПУ принадлежат соединения на основе 70% и 90% этилового или изопропиленового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры.
При проведении ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий и грибы. Не погибают споры бактерий, микобактерий и мелкие нелипидные вирусы. ДНУ можно использовать только для «некритических» инструментов. К дезинфектам низкого
уровня относят препараты на основе четвертичних аммонийных соединений, некоторые йодофоры и фенолсодержащие средства.
На качество дезинфекции влияют следующие факторы:
— Материал, из которого изготовлены предметы, которые подлежат стерилизации. Трудно проводить очистку оборудования, которое имеет щели. Бактерицидные средства могут не попадать полностью во все части оборудования, что снижает эффективность стерилизации.
Уровень и тип микробной контаминации. Оборудование с высоким уровнем контаминации нуждается в более длительной обработке бактерицидными средствами чем оборудование с низким уровнем контаминации.
— Наличие органических загрязнений. Бактерицидные средства могут вступать во взаимодействие с кровью, плазмой, гноем или другими органическими веществами на поверхности дезинфецируемого оборудования и в результате чего терять свою активность.
— Концентарция бактерицидных средств и срок экспозиции. Как правило, чем выше концентарция бактерицидного средства, тем меньше нужно времени для адекватной дезинфекции. Исключением являются йодофоры, спирты и спиртсодержащие средства, которые теряют активность при использовании их в концентрациях больших, чем те, которые рекомендует производитель.
— Другие физические и химические факторы. Температура, рН, жесткость воды и наличие других химических соединений (мыло) могут влиять на эффективность дезинфектантов.
В некоторых случаях, в стационаре могут возникать необходимость повторного использования одноразовых предметов медицинского назначения. К таким ситуациям относят проблемы с обеспечением стационара, использование «некритических» предметов вместо «критических», или при необходимости экономии средств. Но при многоразовом использовании одноразового оборудования возникают нерешенные вопросы, которые касаются токсичности полученных отходов, образования пирогена, функциональной надежности оборудования и его структурной целостности, правовых и этических вопросов, а также степени риска инфицирования пациента. Следует избегать многоразового использования оборудования и ограничиваться лишь случаями, которые предусмотрены производителем, придерживаясь при этом специальных инструкций относительно повторного использования.
Материалы для самоконтроля:
1. Заполните таблицу
- Текущая
- Заключительная
2. Вопросы для самоконтроля:
1) Назовите основные элементы противоэпидемического режима.
2) В чем заключается личная гигиена персонала детского заведения?
3) Какой инвентарь необходимо иметь для проведения влажной уборки помещения?
4) Назовите основные санитарно-эпидемиологические приказы которые регламентируют работу лечебно-профилактических заведений.
5) Какие дезинфицирующие растворы наиболее чаще используют в детских заведениях?
6) Как проводится текущая и заключительная дезинфекция?
7) Какие существуют основные средства дезинфекции?
8) Назовите основные методы стерилизации, дайте характеристику их преимуществам и недостаткам.
9) Назовите основные методы контроля качества стерилизации.
10) Дайте классификацию медицинских инструментов и предметов ухода за больным в зависимости от степени риска инфицирования пациента
11) Дайте классификацию дезинфекции в зависимости от вида предмета медицинского назначения и цели его использования.
12) Назовите факторы, которые влияют на качество проведения дезинфекции.
13) Перечислите основные правила стерилизации предметов ухода за детьми.
3. Тесты для самоконтроля
- Санитарно-гигиенические требования к медицинскому персоналу больницы:
А. Должен быть опрятным и аккуратным, обязательно мыть руки путем 2-х кратного
намыливание перед осмотром каждого больного или выполнением процедур и после этого.
В. Иметь сменный комплект рабочей одежды (халат, шапочка или косынка, сменная обувь)
что хранится в индивидуальных шкафчиках.
С. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду.
D. Находиться в рабочем халате и обуви за пределами лечебного заведения запрещается.
Е. Все перечисленные.
- Какая частота генеральной уборки?
А. 1 раз в неделю.
В. 2 раза в неделю.
С. 3 раза в неделю.
D. Ежедневно.
Е. 1 раз в 2 недели.
- Смену масок проводят каждые:
А. 2 часа. В. 4 часа. С. 6 часов. D. 8 часов. Е. 12 часов.
- В прикроватных тумбочках не разрешается хранить:
А. Посуду. В. Средства личной гигиены. С. Канцелярские принадлежности.
D. Продукты питания. Е. Игрушки.
- Методы стерилизации:
А. Паровой. В. Воздушный С. Газовый.
D. Радиационный Е. Все перечисленные.
- Основным недостатком парового метода стерилизации предметов медицинского назначения есть:
А. Длительная экспозиция
В. Токсичный
С. Невозможно стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы
D. Aллергенный
E. Изделия, что чувствительные к действию высокой температуры и влажности, могут получить повреждения
7. Какая частота уборки палат в больнице:
А. 1 раз в день. В. Не реже 2 раз в день. С. Через день. D. 1 раз в 3 дня.
8.Какие существуют виды контроля качества стерилизации:
А. Паровой, химический, физический.
В. Физический, химический, биологический.
С. Химический, воздушный, радиационный
D. Воздушный, газовый, паровой
9.Частота проветривания палат в стационаре зимой:
А. 1 раз в день. В. 2-3 раза в день. С. 4 раза в день.
D. 1 раз в 2 дня. Е. 1 раз в 3 дня
10. Порядок стерилизации бутылок для молока и молочных смесей такой:
А. Мойка в горячей воде, высушивание, кипячение.
В. Очищение ершиком от остатков еды, мойка в горячей воде, высушивание.
С. Обезжиривание, мойка ершиком, промывка проточной водой, ополаскивание, высушивание. кипячения.
D. Чистка ершиком от остатков еды, мойка в горячей воде, кипячение в течение 20 мин.,
высушивание.
Е. Очищение ершиком от остатков еды, мойка в горячей воде, кипячение в течение 5 мин.,
высушивание.
11. Профилактическая деиинфекция предусматривает:
А. Влажное протирание игрушек, предметов, с которыми контактирует больной; оконных рам, дверей, стен, плафонов, мебели, радиаторов, труб отопления.
В. Проветривание помещений, влажная уборка.
С. Плановую дезинсекцию (уничтожение мух, комаров, вшей).
D. Правильное хранение продуктов.
Е. Все перечисленное.
12. Ингаляторы, бронхоскопы, эндоскопы в зависимости от степени риска инфицирования пациента относят к категории:
А. «Критические» предметы
В. «Полукритические» предметы
С. «Некритические» предметы
Ответы на тесты:
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Е | В | В | D | E | E | B | B | C | C | E | B |
4.Задачи для самоконтроля:
- В соматическом отделении у ребенка 5 лет, который поступил на лечение с диагнозом двусторонняя пневмония выявлена острая кишечная инфекция. Ребенок был переведен для дальнейшего лечения в инфекционное отделение. Какой вид дезинфекции нужно провести в отделении. Перечислите все необходимые средства.
- Медицинская сестра зачислена после окончания медицинского колледжа на работу в отделение патологии новорожденных и впервые заступает на дежурство. Какие гигиенические мероприятия она должна осуществить перед этим и какие особенности ее внешнего вида.
- Больной ребенок 5 мес., который лишен родительской опеки находится на лечении в детской больнице с диагнозом ОРВИ. Медицинской сестре необходимо накормить ребенка молочной смесью. Какие действия необходимо провести, чтобы подготовить бутылочку и соску для кормления ребенка.
Ответы на ситуационные задачи:
1. Нужно провести заключительную дезинфекцию с целью полной ликвидации возбудителей заболевания в палате и отделении. Дезинфекцию необхдно провести в палате и туалете, буфетной комнате. Дезифнекции также подвергаются предметы быта и одежда пациента. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка из гидропульта смесью разных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем протирания или мойки их. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь, матрас) следует дезинфицировать в дезинфекционной камере.
2. Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Руки нужно мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (косынка), которая закрывает волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра обувает специальную обувь, что позволяет бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко подвергаться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафу. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных. Каждые 4 ч маску нужно менять.
3. Чистую соску медицинская сестра достает стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевает на бутылку. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Стерильные бутылки с горлышком, закрытым стерильными ватно-марлевыми тампонами, хранят в отдельно выделенных для этого шкафах.
Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски». Использованные соски тщательным образом моют сначала в проточной воде, а затем теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Потом соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра.
Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 граммов сухой горчицы на 10 л воды), потом моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).
Основная литература:
- В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваш ребенок(Уход и воспитание). — Киев 2004.-298 с.
- Практикум по педиатрии пропедевтики с уходом за детьми. – Киев 2002. Знание Украины. Майданник в.Г., Дука к.Д., Бурлай в.Г.
3. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница. – 2006.
4А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова / Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва. – 1982.
5.Мазурин А.В., Запруднов а.М., Григорьев к.И. / Общий уход за детьми. – «Медицина» Москва – 1998
6.А.В. Токарь, В.И. Джемайло но др. /Справочник для медицинских сестер – Киев 2002
7.С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. / Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля – Ростов-на-дону «Феникс» 2002.
Дополнительная литература:
- Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981
- Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. — М: Медицина, 1999.
- П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев. 1983
- Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,
Санитарно-гигиенические условия в больнице во многом зависят от санитарного содержания помещений и выполнения больными правил личной гигиены. При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение микроклимата воздушной среды.
В воздухе увеличивается содержание водяных паров, пыли, повышается его температура, появляются неприятные запахи вследствие выделения и разложения пота и органических веществ на коже. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха.
При разговоре, чиханье и кашле в воздушную среду попадает огромное количество капелек слюны, в которой могут содержаться возбудители инфекционных заболеваний. Поэтому через воздух могут передаваться такие болезни, как грипп, сезонный катар верхних дыхательных путей, скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, цереброспинальный эпидемический менингит и др.
Крупные капельки слюны быстро оседают на различные поверхности, мелкие долго витают в воздухе. Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при неправильной уборке помещения микроорганизмы в вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе.
Следует помнить, что такие микроорганизмы, как стрептококки, дифтерийная палочка, туберкулезные микобактерии, сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли десятки дней. Поэтому большое гигиеническое значение имеет предупреждение загрязнения воздуха в помещениях лечебных учреждений.
Уборка всех помещений больницы должна проводиться ежедневно в определенные часы. В палатах и коридорах уборку делают после подъема больных: подметают пол влажным способом, протирают влажной чистой тряпкой мебель, двери, ручки, панели и т. д. Уборку завершают мытьем пола или натиранием его, например, каким-либо пылесвязывающим раствором.
После окончательной уборки палаты обязательно проветривают, открывая окна (в теплое время года) или форточки (зимой). Перед сном больных влажная уборка и проветривание палат обязательны. В зимнее время ночью необходимо несколько раз проветривать коридоры. Ежедневно унитазы, писсуары, умывальники моют горячей водой с мылом и дезинфицирующим раствором (раствор хлорамина). Ванны после каждого больного тщательно моют теплой водой с мылом с последующим ополаскиванием дезинфицирующим раствором.
Младшая медицинская сестра должна немедленно выносить из палаты судна, мочеприемники и другую посуду с выделениями больных. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекция производится с помощью 0,2% раствора хлорной извести.
А знаете ли вы что:: + + + + +
ТРАВМАТОЛОГИЯ (от травма и...логия), раздел клинической медицины, изучающий травмы: их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения. Вместе с ортопедией травматологии в Российской Федерации составляет единую врачебную специальность.
ТУАЛЕТНЫЕ ГУБКИ, крупные (обычно до 20-50 см) губки из отряда кремнероговых. Скелет состоит из густой пористой сети эластичных волокон. Объект промысла в Средиземном, Красном, Карибском и других морях. Используются для гигиенических, медицинских и технических целей.
ТИАЗОЛ, бесцветная жидкость, tкип 116,8 °С. Структурный фрагмент кофермента тиамина (витамина В..1) и многих лекарственных средств. Гидрированное ядро тиазола входит в структуру пенициллинов.
ТАМПОНАДА (от франц. tampon - затычка, пробка), заполнение ран и полостей тела, напр., полосками марли (тампонами), для остановки кровотечения, отграничения инфицированного участка раны при операции, удаления гнойного выпота.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНАСТКА, совокупность приспособлений для установки и закрепления заготовок и инструментов, выполнения сборочных операций, транспортирования заготовок, деталей или изделий.
ТРЕПАНАЦИЯ (от франц. trepan - бурав), операция вскрытия какой-либо костной полости (напр., черепа).
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - больницы, родильные дома, лечебно-диагностические стационары и центры - ввиду своих особенностей представляют угрозу возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ). К фак-торам, способствующим распространению ВБИ, относят: боль-шую концентрацию восприимчивых к инфекции лиц при их круглосуточном пребывании в стационаре, множество специфических путей перемещения микроорганизмов во время лечебно-диагностических процедур и ухода за больными (руки персонала, приборы, инструменты и др.), применение средств и воздействий, ослабляющих антиинфекционную защиту пациентов, нерациональное применение антимикробных средств. Наибольший риск возникает при переливании крови и проведении так называемых инвазивных манипуляций (операций, инъекций, катетеризаций и др.), связанных с повреждением естественных барьеров кожи и слизистых оболочек. При распространении ВБИ в эпидемический процесс могут включаться как пациенты, так и лица из числа персонала. Для сведения к минимуму возможности возникновения и распространения ВБИ в учреждениях необходимо поддерживать санитарный режим.
Режимные мероприятия в ЛПУ
Санитарный режим ЛПУ включает:
организационные меры (контроль за режимом поступления, пребывания и выписки пациентов, за службой крови и ее препаратов, за назначением инвазивных манипуляций и антимикробных средств, за режимом стерилизации и дезинфекции в ЛПУ);
медицинские осмотры и обследование персонала (при поступлении на работу и периодические профилактические): на возбудителей венерических инфекций, золотистый стафилококк, патогенные энтеробактерии (результаты осмотров заносят в индиви-дуальную санитарную книжку);
работу только в спецодежде, соответствующей выполняемым операциям (для работы в асептических условиях необходим комплект стерильной одежды);
соблюдение сроков хранения стерильного материала (см. подразд. 12.1.4);
соблюдение правил личной гигиены;
влажную уборку помещений (оборудования, стен, полов) с применением дезинфицирующих средств;
дезинфекция ультрафиолетом воздуха в операционном блоке, перевязочных и др.;
соблюдение правил использования дезинфицирующих и антисептических средств (в том числе сроков хранения);
дезинфекцию использованных материалов (см. подразд. 12.1.3); проведение санитарно-микробиологических исследований.
Для предупреждения ВБИ в плане текущего надзора проводятся санитарно-микробиологические исследования: рук хирургов, кожи операционного поля, перевязочного и шовного материала, инструментов, воздуха, поверхностей оборудования. Обязательному исследованию подлежат специфические устройства, расположенные в операционном зале, наркозной, пред- и послеоперационной палатах, перевязочной, а также в палатах интенсивной терапии и реанимации, кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры. В акушерских стационарах обязательно обследуют родильные залы, операционный блок, послеродовые и детские палаты, комнаты пастеризации и хранения грудного молока. Важными направлениями является контроль стерильности изделий медицинского назначения и обследование персонала на микробо- носительство. Конкретными объектами контроля, например, являются: тазы и щетки для мытья рук хирургов, перчатки, зонды, катетеры, кровать, подготовленная для оперированного больного, ларингоскоп, дыхательный мешок, кушетка для перевязок, халат и рабочий стол медсестры, термометры, лекарственные формы для инъекций, для ухода за кожей новорожденных, внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств и др. Контролируют также качество уборки и дезинфекции помещений.
В плане самоконтроля лаборатории ЛПУ проводят санитарномикробиологические исследования 1 - 4 раза в месяц, лаборатории центров госсанэпиднадзора - 2 - 4 раза в год и внепланово (по эпидпоказаниям, в случае санитарного неблагополучия).
Контроль стерильности изделий медицинского назначения описан в подразд. 12.1.4. Смывы с рук берут у всех участвующих в операции; исследование проводят, как указано выше. Для выявления носителей золотистого стафилококка персонал хирургических и акушерских отделений, а также отделений реанимации и интенсивной терапии обследуют 1 раз в квартал. Материал из передних отделов обеих половин носа берут стерильным сухим или увлажненным тампоном и непосредственно засевают штрихами на поверхность желточно-солевого агара в чашке Петри (вращая тампон). В другом варианте на ту же среду засевают, растирая шпателем, 0,1 мл из 5 мл ИХН, в котором в течение 10 минут отмывали тампон. После инкубирования среды подсчитывают количество колоний, образованных Staphylococcus aureus(по культураль-ным и морфолого-физиологическим признакам). Повторное вы-деление этих микроорганизмов в высокой концентрации (103 КОЕ в 1 мл и более) свидетельствует о микробоносительстве. Для санации микробоносители проходят специальные процедуры с применением антимикробных воздействий.
Санитарно-микробиологическое исследование оборудования, рук и спецодежды персонала
Отбор проб. С рабочих столов, весов, посуды, тары для хранения материала, оборудования, рук и спецодежды персонала пробы отбирают методом смыва стерильным ватным тампоном, помещенным в пробирки со стерильным ИХН или пептонной водой. При отборе проб с крупных плоских поверхностей (столы, халаты и т.д.) используют проволочную рамку-шаблон площадью 100 см2. Перед взятием пробы шаблон фламбируют, а тампоны увлажняют. Для проведения смывов с рук увлажненным ватным тампоном (или марлевой салфеткой, 5x5 см) протирают руки обследуемого, начиная с менее загрязненных участков кожи: тыльную часть ладони, ладонь, межпальцевые поверхности, ногтевые ложа и подногтевые поверхности. Перед исследованием смывную жидкость с тампоном или салфеткой встряхивают в течение 10 мин для десорбции микроорганизмов и далее смывную жидкость используют для посевов.
Методика исследования. Определение БГКП(см. выше).
Определение Staphylococcus aureus.1 мл смывной жидкости засевают в пробирку с 5 мл солевого бульона, инкубируют в термостате при 37 °С в течение 24 ч (далее, как в разделе по исследованию пищевых продуктов).
Требования к микробиологической чистоте: присутствие БГКП, синегнойной палочки, протеев, стафилококка в смывах не допускается.
