Регистрируемое количество внутрибольничных заболеваний часто не отражает истинного положения дел из-за сокрытия случаев госпитальной инфекции, объективного состояния уровня здоровья медицинского персонала и его профессиональной профилактической подготовки, а также качества госпитальной среды.

Должное качество больничной среды обеспечивается оптимальным сочетанием объективных предпосылок, учитываемых при строительстве и реконструкции ЛПУ (санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, санитарно-технические, медикотехнологические и др.), и социально-субъективных факторов (организация лечебно-диагностического процесса, условий пребывания больных, укомплектованность штата и квалификация медицинского персонала, объем и качество выполнения санитарноэпидемиологических требований и др.).

Гигиена ЛПУ (больничная гигиена) - отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные па обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПУ.

6.1. Гигиенические требования к размещению больниц

Больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, центральные, районные, сельские, участковые. По своему назначению они могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированными (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические и др.). В 1968 г. выделены боль-

ницы скорой медицинской помощи. В России созданы крупные специализированные центры (онкологический, кардиологический, охраны здоровья матери и ребенка, педиатрической помощи и др.).

ЛПУ должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ с длительным пребыванием больных, особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 500 м до территории жилой застройки. Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей на расстояния, допускаемые требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ должны располагаться не ближе 50 м от красной линии застройки. Размещение ЛПУ в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок запрещается.

ЗНАТЬ:

1. Гигиенические требования к планировке территории ЛПУ.
2. Назначение и устройство боксов и полубоксов, приемных отделений больниц, родильных домов, инфекционных больниц, палатных секций.
3. Внутренняя отделка помещений.
4. Нормативы площади палат и их гигиеническое значение.
5. Отопление, вентиляция, освещение ЛПУ.
6. Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций.
7. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала.

УМЕТЬ:

Использовать полученные знания в организации охранительного и санитарно-

эпидемиологического (противоэпидемического) режима в ЛПУ.

1. Задачи больничной гигиены – обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медицинского персонала.
2. Виды ЛПУ. Системы застройки больниц: централизованная, смешанная, блочная и децентрализованная.
3. Территория больницы, ее планировка
4. Требования к внутренней планировке больницы.
5. Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ.
6. Личная гигиена персонала больницы.

1. Задачи больничной гигиены – обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медицинского персонала

Больничная гигиена – это раздел общей гигиены, разрабатывающий нормативы и правила, направленные на обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медперсонала.

Первые больницы в России были построены при Петре 1 – в Петербурге, 1702 г. Это были коридорно-казарменные отделения на 100-200 чел., состоящие из серии палат на 30-40 чел, объединенные проходом посередине и с печным отоплением.

1. Виды ЛПУ. Системы застройки больниц: централизованная, смешанная, блочная и децентрализованная

В Российской Федерации существуют следующие лечебно-профилактические учреждения: больницы, поликлиники, диспансеры, МСЧ, ФАП, здравпункты, родильные дома, дома ребенка, санаторно-курортные учреждения, учреждения скорой помощи, санитарно-эпидемиологическое учреждения; станции переливания крови и т.д. Но основное ЛПУ – это больница (госпиталь, стационар). Больница предназначена для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой медицинской помощи, роддомом и т.д.

В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяют на: участковые, районные, центральные районные (ЦРБ), городские и областные (краевые). Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой помощи, детские, восстановительного лечения (реабилитационные). Для оказания стационарной помощи определенного профиля существуют специализированные больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, родильные дома и т.д.

Строительство и реконструкция больниц ведется в соответствии с санитарными правилами «Градостроительство. Планировка и застройка городов, поселков и сельских населенных поселений» (1989) и «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (2003).

В современном больничном строительстве в России проектируется 4 вида архитектурно-планировочных решения: павильонная, централизованная, блочная и смешанная системы.

1. Павильонная – это децентрализованная система, когда различные по профилю больничные отделения располагаются в отдельных корпусах. Плюсы : эта система позволяет осуществить хорошую изоляцию отделений, создает условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Так размещают инфекционные, психиатрические и туберкулезные отделения.
2. Централизованная система – при ней все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании. Обычно это отделения соматического профиля –терапевтическое, хирургическое, неврологическое. Плюсы: такая система позволяет удобно осуществлять взаимосвязь отделений, сокращает маршруты движения больных и персонала при проведении лечебно-диагностических процедур (рентген, физиотерапевтические, лечебная гимнастика и т.д.), быстрой доставке пищи из кухни в палаты.
3. Блочная система - больница состоит из отдельных корпусов, но они объединены в центре.
4. Смешанная система – когда есть главный корпус и ряд вспомогательных отдельно стоящих: инфекционное, детское и др. отделения, кухня, патологоанатомический корпус, поликлиника и функциональные отделения.

1. Территория больницы, ее планировка

Гигиенические требования к планировке территории ЛПУ: сформулированы в «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (2003).

Участок больницы должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения воздуха – они должны располагаться с наветренной стороны. Специализированные больницы на 1000 коек располагают в пригородной зоне, в 1 км от жилой зоны (обычные больницы – в 50 м). Рельеф должен быть спокойным, с небольшим уклоном для стока осадков, сухой почвой и уровнем стояния грунтовых вод не менее 0,5 м. Площадь участка зависит от системы застройки и числа коек: норма – 80-400 м 2 на койку. Плотность застройки участка не должна превышать 15% общей территории. Под зеленые насаждения отводится 60% площади, норма – 25 м 2 на койку. По периметру участка должны быть высажены в 2 ряда зеленые насаждения – деревья/кусты. Все подъездные пути и пешеходные переходы должны быть покрыты твердым покрытием.

На участке больницы должны быть предусмотрены 4 зоны : зона лечебных зданий с садом, поликлиника, патологоанатомический корпус и хоздвор. Зоны должны быть отделены защитными полосами зеленых насаждений не менее 15 м. Патологоанатомический корпус и хоздвор должны иметь отдельный выезд с другой стороны улицы. На территории инфекционной больницы выделяется «грязная» и «чистая» зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений, а у выезде с «грязной» половины должна быть асфальтированная площадка для дезинфекции автотранспорта.

Уборка территории должна производиться ежедневно. Мусоросборники снабжаются плотными крышками, стоят на асфальтированных площадках, не менее 25 м от корпусов. Мусор и пищевые отходы вывозятся ежедневно, а мусороприемники дезинфицируются.

1. Требования к внутренней планировке больницы

Лучшая ориентация больничных палат в средних широтах – с В на З, инфекционных отделений – на Ю, ЮВ,В; операционных, реанимационных и родовых помещений – на С, СВ,СЗ; остальных – как придется.

В продолжительность выздоровления больных вносит свой вклад и сама больница, и система организации в ней больничного режима. В современной больнице выделены 10 основных структурных подразделений: 1) приемное отделение и помещение выписки больных, 2) палатные отделения, 3) лечебно-диагностические отделения: опер-блок, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое, реанимационное, 4) лаборатории, 5) центральное стерилизационное отделение, 6) аптека, 7) служба приготовления пищи, 8) патологоанатомическое отделение, 9) АХО-служба и 10) прачечная.

Приемное отделение служит для регистрации, медосмотра, обследования, санитарной обработки поступающих больных и оказания им неотложной помощи. Планировка приемного отделения должна предусматривать принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Основные помещения приемного отделения: ожидальня с регистратурой, гардероб, справочная, смотровая, кабинет дежурного врача, помещения для санитарной обработки (раздевальная, душевая, одевальная), манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты для больных с неясным диагнозом, санузел и подсобные помещения.

В приемном покое акушерского отделения предусматриваются две смотровые – для поступающих в физиологическое отделение и отделение патологии беременных.

В детских и инфекционных отделениях предусматриваются приемно-смотровые боксы, число которых зависит от мощности больницы: до 60 коек – 2 бокса, до 100 –3 и т.д. Приемно-смотровой бокс является основным помещением приемного отделения детской больницы. В него входят: входной тамбур (наружный), смотровое помещение, туалет, предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Палатная секция является основой больничного отделения. Обычно в ней 30 коек для взрослых или 24 – для детей до 1 года. Это место круглосуточного пребывания больных, поэтому в них должны быть созданы комфортные условия, способствующие скорейшему выздоровлению. В палатную секцию соматического отделения входят: палаты, помещения для дневного пребывания больных, процедурная, столовая, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения: кладовая для чистого белья, помещение для мытья суден, клизменная. Лучше палаты - на 2-4 койки, для тяжелобольных – однокоечные. На каждого больного должно приходиться 25 м 3 воздуха. Такой воздушный куб обеспечивается при высоте пола 3,2 –3,5 м и площади на 1-го больного – 7-7,5 м 2 (дети – 6,5м 2) на койку – это норма.

Размеры палат зависят от профиля и возраста больных: в палатах общего типа на взрослого или ребенка – 9 м 2 , в 2-х-коечных – соответственно 7 и 6 м 2 ; в ожоговых – 10 м 2 , интенсивной терапии – 13 м 2 .

Отделение – это объединение нескольких палатных секций. В нем предусматриваются: кабинет зав.отделением, комната старшей сестры, ординаторская, комната сестры-хозяйки, туалет для персонала.

В инфекционных отделениях имеются: полный бокс, полубокс и боксированные палаты. Полный бокс (22 м 2) – полностью изолирован от отделения, оборудован наружным входом с тамбуром, ванной, унитазом, палатой на 1 койку, шлюзом, где персонал переодевается в дополнительный халат, одевает маску и дезинфицирует руки. Имеется шкаф для посуды и бачок для дезинфекции посуды и пищевых отходов. Для предупреждения выноса воздушной инфекции в боксе имеется самостоятельная вентиляция, в которой вытяжка преобладает над притоком, а воздушные каналы изолированы от больничной вытяжки.

Полубокс оборудован как бокс, но имеет выход через шлюз в отделение.

Боксированные палаты имеются в детских отделениях, когда каждая койка отделена от соседней неполной стеклянной перегородкой, что предупреждает реинфекцию.

Операционный блок размещают обособленно от палат. В него входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. В современных операционных вход осуществляется через санпропускник, а для больных – через шлюз. Оперблок должен иметь два изолированных непроходимых отделения – септическое и антисептическое. Потоки в операционной делят на 1) «стерильный» - для прохода хирургов, операционных сестер и 2) «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов и младшего медперсонала, удаления отходов и использованного белья. Они не должны перекрещиваться или соприкасаться. Окна операционной должны ориентироваться на Север, а световой коэффициент должен составлять 1:5, может быть кондиционер или приточно-вытяжная вытяжка.

1. Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ

Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Рассмотрим основные правила поддержания санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.

1. При поступлении в стационар больные в зависимости от состояния проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез и при его выявлении соответствующую обработку волос. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. При выписке больных нательное и постельное белье сдается в стирку.
2. В палате отделения у больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло и могут быть – зубная паста и бритва.
3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни.
4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела.
5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь.
6. Перед осмотром каждого больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания.
7. Для поддержания чистоты и предупреждения инфекций проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и дезинфицирующих средств и использованием маркированного инвентаря: мытье полов, протирка мебели, оборудования, дверей;
8. Один раз в 10 дней проводится генеральная уборка помещений - обметают потолки, стены, моют панели и полы, меняют постельное белье, пылесосом очищают одеяла
9. Соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) для уменьшения микробной обсемененности периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением.
10. От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим , заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни; в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию; г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборку в палатах делать после подъема больных; е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении; ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного и з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала.

Планировка палат и боксов рассчитана на предупреждение внутрибольничных инфекций, которыми заражается до 10% госпитализированных больных, причем из них 2% погибает. Внутрибольничные инфекции – это абсцессы после инъекций, циститы и уретриты после катетеризации, инфекционный гепатит, гнойничковые и грибковые заболевания. Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения, а таже больничный персонал при осуществлении им деятельности…». Собственно госпитальная инфекция – это инфекционные заболевания, которые возникают во время или после стационарного лечения (у рожениц – мастит, у новорожденных - сепсис; поступил больной с пневмонией - заболел дизентерией, гепатитом). Инфекция может быть занесена как больными, так и персоналом, а также вынесена персоналом из больницы в свою семью. Чем дольше ребенок лечится в стационаре, тем больше вирусов проникает в его организм, что определяется по антителам в крови, и это увеличивает пребывание ребенка в стационаре в среднем на 14 дней.

В больницах и родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий охранительный режим (соблюдение тишины в отделениях: отсутствие громких разговоров, шумных игр, телепередач, своевременное устранение наружных и внутренних источников шума, в том числе шума от работы оборудования, лифтов, вентсистем, холодильников, неисправных водопроводных кранов, светильников, и т.д.). В каждом лечебном учреждении должен строго соблюдаться установленный распорядок дня, проводиться обязательный послеобеденный отдых больных ("тихий час"). Передачи и посещения больных должны осуществляться в установленное распорядком время. Помещения больниц должны подвергаться ежедневной тщательной влажной уборке не менее 2-х раз, а при необходимости чаще. Применение дезинфицирующих средств должно определяться спецификой режима помещений и профилем учреждения (подразделения).

Проветривание палат необходимо проводить не менее 4-х раз в день. Помещения операционных, родзалов и палат новорожденных облучать бактерицидными лампами.

В лечебных учреждениях должна строго соблюдаться личная гигиена больными (гигиенические помывки и смена белья не реже 1 раза в 10 дней, о чем должна быть отметка в истории болезни); при необходимости белье необходимо менять чаще (по мере загрязнения). Периодически должна быть организована стрижка и бритье больных. Курение и употребление спиртных напитков в лечебных учреждениях категорически запрещается. Больничное белье, одежда должны быть чистыми и проглаженными, не должны иметь дефектов, быть установленной формы и строго подобранной по размеру. Больные должны иметь индивидуальную посуду и другие средства индивидуального ухода.

1. Требования к условиям труда, быта и личной гигиене медицинского персонала

Лечебные учреждения должны иметь необходимый состав и площади санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала в соответствии с действующими СНиП (ВСН). При этом должны быть соблюдены следующие требования:

а) количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала (кроме персонала приемных отделений детских и инфекционных больниц);

б) количество душевых кабин следует принимать из расчета:

1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях - 1 душевая кабина на 15 человек работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала;

в) количество санитарных приборов для персонала следует принимать из расчета: 1 прибор на 50 человек в мужских уборных и 1 прибор на 30 человек в женских уборных;

г) площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета 0,8 кв. м на 1 вешалку (крючок) гардеробной, а число мест гардеробной - 60% списочного состава персонала;

д) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета 0,4 кв. м на 1 шкаф. Гардеробные, как правило, должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

При количестве женщин, работающих в наиболее многочисленной смене, более 100, должно быть предусмотрено помещение личной гигиены женщин согласно СНиП "Вспомогательные здания и помещения промышленных предприятий", имеющее в своем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с индивидуальными смесителями холодной и горячей воды, умывальниками, местами для раздевания. Размер процедурной кабины следует принимать не менее 1,8 x 1,2 м. В кабинах должны быть крючки для одежды и белья.

При количестве работающих в лечебном учреждении женщин менее 100, следует предусматривать кабину с гигиеническим душем размером не менее 2,4 x 1,2 м, размещаемую в женской уборной.

Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотрены столовые или буфеты. Количество посадочных мест в них, а также состав и площади производственных и вспомогательных помещений следует принимать в соответствии с главой СНиП по проектированию предприятий общественного питания.

В структурных подразделениях лечебных учреждений (отделениях, лабораториях и др.) для медперсонала должны быть выделены и оборудованы комнаты отдыха и приема пищи.

Санитарно-бытовые помещения должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений должна проводиться не менее 2-х раз в сутки с применением дезрастворов. 1 раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку.

Обслуживающий медицинский персонал должен быть обеспечен не менее чем 3-мя комплектами рабочей (санитарной) одежды: халатами, косынками, тапочками, сменной обувью (тапочками). В наличии постоянно должен быть халат и косынка (шапочка) для смены на случай загрязнения. Санитарная одежда должна быть единой (установленной для учреждения) формы, как правило, белого цвета, безукоризненно чистой и выглаженной. Волосы должны быть подобраны под косынку (колпак, шапочку). Не допускается ношения во время работы колец, серег и других украшений и посторонних предметов в карманах халатов.

Каждый сотрудник, поступающий на работу, должен пройти медицинский осмотр, в том числе осмотр отоларингологом, стоматологом, дермато-венерологом (для женщин - гинекологом) с проведением бактериологических исследований на наличие патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Декретированные контингенты (персонал детских больниц, роддомов и отделений, имеющие непосредственное отношение к обслуживанию и питанию детей и др.), должны подвергаться предварительным (при поступлении) и в дальнейшем периодическим медицинским обследованиям в соответствии с утвержденной инструкцией о порядке медосмотров указанных контингентов работающих.

В целях профилактики профессиональных заболеваний медицинский персонал, работающий с вредными (токсическими и другими) веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных факторов (рентгеновских и ионизированных излучений, электромагнитных полей, повышенной влажности и т.д.), должен при поступлении на работу и в дальнейшем в установленные сроки проходить медицинский осмотр в соответствии с Приказом Минздрава РБ "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда".

Персонал операционных блоков, отделений реанимации, интенсивной терапии и хирургии, принимающий участие в операциях, перевязках и обслуживающий послеоперационных больных, а также персонал родильных домов (отделений), отделений новорожденных, должен 1 раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка.

С целью оздоровления воздушной среды операционных (родзалов) помимо организации необходимого воздухообмена следует удалять или поглощать пары наркотиков, поступающие в воздушное пространство операционных с выдыхаемым воздухом, используя поглощающие фильтры с активированным углем или поглотителем и отводящие шланги..

В отделениях больниц, роддомов и других подразделений (особенно операционных блоков и родблоков) осуществлять постоянный контроль за состоянием воздушной среды и микроклимата помещений, иметь в помещениях комнатные термометры для измерения температуры.

С целью уменьшения нервно-эмоционального перенапряжения персонала рекомендуется формировать бригады, участвующие в операциях и реанимационных мероприятиях с учетом психологической совместимости. Не допускать включения в хирургические бригады для выполнения плановых операций персонала после ночного дежурства, а также обеспечить чередование операционных и неоперационных дней.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - больницы, родильные дома, лечебно-диагностические стационары и центры - ввиду своих особенностей представляют угрозу возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ). К фак-торам, способствующим распространению ВБИ, относят: боль-шую концентрацию восприимчивых к инфекции лиц при их круглосуточном пребывании в стационаре, множество специфических путей перемещения микроорганизмов во время лечебно-диагностических процедур и ухода за больными (руки персонала, приборы, инструменты и др.), применение средств и воздействий, ослабляющих антиинфекционную защиту пациентов, нерациональное применение антимикробных средств. Наибольший риск возникает при переливании крови и проведении так называемых инвазивных манипуляций (операций, инъекций, катетеризаций и др.), связанных с повреждением естественных барьеров кожи и слизистых оболочек. При распространении ВБИ в эпидемический процесс могут включаться как пациенты, так и лица из числа персонала. Для сведения к минимуму возможности возникновения и распространения ВБИ в учреждениях необходимо поддерживать санитарный режим.
Режимные мероприятия в ЛПУ
Санитарный режим ЛПУ включает:
организационные меры (контроль за режимом поступления, пребывания и выписки пациентов, за службой крови и ее препаратов, за назначением инвазивных манипуляций и антимикробных средств, за режимом стерилизации и дезинфекции в ЛПУ);
медицинские осмотры и обследование персонала (при поступлении на работу и периодические профилактические): на возбудителей венерических инфекций, золотистый стафилококк, патогенные энтеробактерии (результаты осмотров заносят в индиви-дуальную санитарную книжку);
работу только в спецодежде, соответствующей выполняемым операциям (для работы в асептических условиях необходим комплект стерильной одежды);
соблюдение сроков хранения стерильного материала (см. подразд. 12.1.4);
соблюдение правил личной гигиены;
влажную уборку помещений (оборудования, стен, полов) с применением дезинфицирующих средств;
дезинфекция ультрафиолетом воздуха в операционном блоке, перевязочных и др.;
соблюдение правил использования дезинфицирующих и антисептических средств (в том числе сроков хранения);
дезинфекцию использованных материалов (см. подразд. 12.1.3); проведение санитарно-микробиологических исследований.
Для предупреждения ВБИ в плане текущего надзора проводятся санитарно-микробиологические исследования: рук хирургов, кожи операционного поля, перевязочного и шовного материала, инструментов, воздуха, поверхностей оборудования. Обязательному исследованию подлежат специфические устройства, расположенные в операционном зале, наркозной, пред- и послеоперационной палатах, перевязочной, а также в палатах интенсивной терапии и реанимации, кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры. В акушерских стационарах обязательно обследуют родильные залы, операционный блок, послеродовые и детские палаты, комнаты пастеризации и хранения грудного молока. Важными направлениями является контроль стерильности изделий медицинского назначения и обследование персонала на микробо- носительство. Конкретными объектами контроля, например, являются: тазы и щетки для мытья рук хирургов, перчатки, зонды, катетеры, кровать, подготовленная для оперированного больного, ларингоскоп, дыхательный мешок, кушетка для перевязок, халат и рабочий стол медсестры, термометры, лекарственные формы для инъекций, для ухода за кожей новорожденных, внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств и др. Контролируют также качество уборки и дезинфекции помещений.
В плане самоконтроля лаборатории ЛПУ проводят санитарномикробиологические исследования 1 - 4 раза в месяц, лаборатории центров госсанэпиднадзора - 2 - 4 раза в год и внепланово (по эпидпоказаниям, в случае санитарного неблагополучия).
Контроль стерильности изделий медицинского назначения описан в подразд. 12.1.4. Смывы с рук берут у всех участвующих в операции; исследование проводят, как указано выше. Для выявления носителей золотистого стафилококка персонал хирургических и акушерских отделений, а также отделений реанимации и интенсивной терапии обследуют 1 раз в квартал. Материал из передних отделов обеих половин носа берут стерильным сухим или увлажненным тампоном и непосредственно засевают штрихами на поверхность желточно-солевого агара в чашке Петри (вращая тампон). В другом варианте на ту же среду засевают, растирая шпателем, 0,1 мл из 5 мл ИХН, в котором в течение 10 минут отмывали тампон. После инкубирования среды подсчитывают количество колоний, образованных Staphylococcus aureus(по культураль-ным и морфолого-физиологическим признакам). Повторное вы-деление этих микроорганизмов в высокой концентрации (103 КОЕ в 1 мл и более) свидетельствует о микробоносительстве. Для санации микробоносители проходят специальные процедуры с применением антимикробных воздействий.
Санитарно-микробиологическое исследование оборудования, рук и спецодежды персонала
Отбор проб. С рабочих столов, весов, посуды, тары для хранения материала, оборудования, рук и спецодежды персонала пробы отбирают методом смыва стерильным ватным тампоном, помещенным в пробирки со стерильным ИХН или пептонной водой. При отборе проб с крупных плоских поверхностей (столы, халаты и т.д.) используют проволочную рамку-шаблон площадью 100 см2. Перед взятием пробы шаблон фламбируют, а тампоны увлажняют. Для проведения смывов с рук увлажненным ватным тампоном (или марлевой салфеткой, 5x5 см) протирают руки обследуемого, начиная с менее загрязненных участков кожи: тыльную часть ладони, ладонь, межпальцевые поверхности, ногтевые ложа и подногтевые поверхности. Перед исследованием смывную жидкость с тампоном или салфеткой встряхивают в течение 10 мин для десорбции микроорганизмов и далее смывную жидкость используют для посевов.
Методика исследования. Определение БГКП(см. выше).
Определение Staphylococcus aureus.1 мл смывной жидкости засевают в пробирку с 5 мл солевого бульона, инкубируют в термостате при 37 °С в течение 24 ч (далее, как в разделе по исследованию пищевых продуктов).
Требования к микробиологической чистоте: присутствие БГКП, синегнойной палочки, протеев, стафилококка в смывах не допускается.

21.06.2013

Поддержание санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении оказывает огромное влияние на работу учреждения и лечебно-профилактический процесс. Нормативы и правила, установленные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России должны строго соблюдаться и контролироваться медицинским персоналом для профилактики развития и распространения внутрибольничной инфекции.

Несоблюдение санитарно-гигиенического режима приводит к увеличению риска распространения внутрибольничных инфекций, т. е. инфекций, которые возникают у медицинского персонала, связанного с лечением и уходом за больными, из-за нарушения правил антисептики и асептики, или у больных. К внутрибольничным инфекциям относится грипп, гепатит В, скарлатина, корь, ветряная оспа и др. Нарушение правил и требований санитарно-гигиенического режима приводит к загрязнению помещений, распространению патогенных микробов и распространению насекомых и грызунов.

Плохая вентиляция помещений способствует к повышению уровня бактериальной заражения воздуха. Для естественного проветривания используются окна и фрамуги, а в некоторых помещениях, например в операционной, лаборатории, используют специальные кондиционеры. Уборка в помещениях лечебного учреждения должны быть обязательно влажной, с использованием дезинфицирующих средств. Для обеззараживания наиболее часто применяются хлорсодержащие препараты.

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. Весь инвентарь должен маркироваться (например, «для мытья коридора») и использоваться строго по назначению. Влажная уборка проводится ежедневно и повторяется по мере необходимости. Недопустимо ношение уличной обуви в помещении лечебного учреждения. Посетители должны носить прочные бахилы или сменную обувь. При выявлении грызунов или насекомых в обязательном порядке сотрудниками СЭС проводится дезинсекция или дератизация.

Немаловажное значение для подержания санитарного режима придается достаточному освещению помещений, соблюдению тишины, организации отопления (оптимальная температура в помещениях в зимнее время должна составлять +20 °C …, а в летнее +23-24 °C…). Особенно строгие требования предъявляются личной гигиене сотрудников кухонь и буфетов. Влажная уборка в столовых и буфетах проводится после каждого приема пищи, а посуда проходит процесс обеззараживания хлорной известью.

Необходимое поддержание санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях во много зависит от строго выполнения правил личной гигиены больных и медицинского персонала. За несоблюдение и нарушение санитарно-гигиенического режима предусмотренного законодательством устанавливается административная, дисциплинарная и уголовная ответственность.

---