Чистку проводят в основном для того, чтобы получить материал, то есть соскоб слизистой оболочки матки для гистологического исследования. Взятый материал позволяет установить точный диагноз. Вторая цель чистки – удаление патологических образований в шейки матки или в полости матки.

Выскабливание назначается в следующих случаях:
- если у женщины длительные и весьма обильные менструации с наличием сгустков, межменструальные кровотечения, долгое время не наступает , а также другие состояния, когда данные ультразвукового исследования не позволяют установить причину;
- изменения слизистой оболочки матки, указывающие на патологические процессы;
- изменения на шейке матки;
- нередко чистку проводят перед плановой гинекологической операцией.

Подготовка к чистке

Если чистка проводится не по экстренному показанию, а в плановом порядке, тогда операцию выполняют перед началом менструации. Это нужно для того, чтобы процесс совпадал с физиологическим сроком отторжения . Если же вам была назначена с удалением полипов, тогда операция проводится после месячных.

Перед чисткой женщина должна сдать общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, пройти ЭКГ, сделать коагулограмму, сдать мазок из влагалища на чистоту. В день операции необходимо прийти натощак, лобковые волосы должны быть сбриты. С собой нужно принести носки, длинную футболку, халат, тапочки и гигиенические прокладки.

Процедура выскабливания

Женщину приглашают в операционную, где она располагается на столе в виде гинекологического кресла. Анестезиолог проводит беседу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и о перенесенных заболеваниях. Операция проводится под общим наркозом, который длится 15-25 минут. После введения препарата в вену, пациентка засыпает.

Врач с помощью специального зонда проникает в полость матки и измеряет длину полости. Затем расширяет шейку матки. Расширители поочередно вставляют в шейку матки, что и приводит к постепенному открытию канала до размера, пропускающего кюретку. Затем производится чистка слизистой оболочки шейки матки специальным инструментом. Кюретка похожа на ложку с длинной ручкой, один край заточен. Острой стороной и производится выскабливание. Соскоб из канала помещают в отдельную баночку.

После окончания процесса с шейки матки убирают расширители. Влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиками, на живот кладут лед. Под действием холода кровеносные сосуды перестают кровоточить, матка сокращается. Пациентку перевозят в палату, где она постепенно просыпается. Уже через несколько часов женщина может идти домой.

Чистка матки (выскабливание или кюретаж) является хоть очень распространенным оперативным вмешательством. Информационная подготовка перед данной манипуляцией позволит пациентке успокоиться, увериться в ее необходимости и узнать обо всех нюансах проведения вмешательства. Бояться выскабливания женщине не стоит, так как в современной гинекологии эта процедура безболезненна, а ее осложнения крайне редки.

Если пациентке назначили чистку, ничего удивительного в этом нет. При выскабливании можно определить различные заболевания матки, убрать патологический процесс или остановить изнуряющее женщину кровотечение. Выскабливания бывает двух видов:

диагностическое;
лечебное.

Основной функцией матки служит вынашивание плода. Внутренний маточный слой называется эндометрием и представляет собой защитную слизистую оболочку. Ежемесячно в матке женщин репродуктивного возраста происходят циклические изменения. При этом эндометрий нарастает, готовясь к возможному оплодотворению яйцеклетки и ее закреплению. Если беременность не наступает, то клетки эндометрия отторгаются, сопровождаясь менструацией.

Чистка матки для организма выглядит, как искусственно вызванная менструация. Для этого с помощью медицинского инструментария или вакуумной системы удаляется самый верхний маточный слой.

При правильно произведенном выскабливании удаляется лишь функциональный маточный слой, который быстро восстанавливается. Базальный маточный слой при этом не затрагивается.

После чистки в матке остается слой эндометрия (ростковый), который быстро разрастается и восстанавливается. Восстановление после чистки происходит в сроки, обычные для месячного цикла.

Полученные при выскабливании ткани отсылают на исследование.

С какой целью проводят выскабливание

Обычно маточное выскабливание производится по причинам:

для гистологического исследования и уточнения предполагаемого диагноза;
для удаления патологий в полости или шейке матки.

В каких же случаях чистка бывает с диагностической целью, а в каких ее производят для лечения?

Диагностическое выскабливание производят при:

образованиях на шейке матки;
длительных месячных со сгустками, или кровотечениях вне цикла;
бесплодии неясной причины;
перед операциями в маточной полости;
подозрении на онкологические процессы;
после изменений слизистой, подтвержденных на УЗИ и не исчезнувших после месячных.

Выскабливание с лечебной целью может производиться в ситуациях:

полипов на слизистой матки, которые не исчезают после медикаментозного лечения;
гиперплазии (чрезмерном разрастании эндометрия) эндометрия (единственный метод лечения);
маточных кровотечений (при различных причинах, в т.ч. и при невыясненных);
неполного прерывания беременности;
воспалений после аборта или после самопроизвольных выкидышей;
рассечениях при сращениях маточных стенок;
лечении эндометрита.

Противопоказания

Для любого оперативного вмешательства существуют общие противопоказания в виде инфекционных недугов с высокой температурой, воспалений острого течения, тяжелых общих недугах.

Выскабливание также не производят при некоторых гинекологических заболеваниях или состояниях:

нормальной беременности;
пороках развития или инфекционных процессах матки;
деформирующих опухолях;
менее 6 месяцев после прерывания беременности.

О возможности проведения выскабливания женщине всегда решает врач.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Когда проводят чистку

Нежелательно производить чистку параллельно с начавшимися месячными из-за малой информативности таких результатов исследования.

Также нежелательно производить чистку матки в начале или средине цикла из-за рыхлости ее слизистой и риска возникновения кровотечений.

При чистке в начале цикла или в его средине велика вероятность гормонального сбоя в организме женщины. Ведь рост слизистой матки происходит параллельно с ростом яичниковых фолликулов. Если в этот момент внезапно удалить слизистую матки, то работа яичников нарушается – наступает противоречие между маточным и яичниковым циклом.

Как подготовиться к выскабливанию

Чистка матки может производиться по экстренным показаниям (например, при маточных кровотечениях). В таком случае подготовиться к данному вмешательству просто нет времени.

Если выскабливание производиться по плану, то подготовка к нему обязательна.

Перед выскабливанием женщине обычно назначаются анализы:

общего анализа крови и мочи;
коагулограммы (оценке свертываемости крови);
на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
мазка из влагалища.

Для выскабливания женщина приходит натощак, сбрив волосы в промежности. Пациентке рекомендуют ограничить количество жидкости и взять с собой прокладки, тапочки, одноразовую пеленку, чистые х/б вещи (футболку, носки, халат).

Что ждет женщину при выскабливании

Конечно же, женщине важно заранее знать, к чему ей готовиться и что ее ждет в процессе чистки матки. Рассмотрим в общем, как производится выскабливание.

Женщина заходит в операционную и располагается на столе, похожим на гинекологическое кресло.
Анестезиолог уточняет возможные аллергические реакции пациентки и перенесенные заболевания.
Женщине внутривенно вводят препараты для наркоза с кратковременным действием. После этого она засыпает и просыпается уже в палате. Никакой боли терпеть пациентке не придется. Кроме того, современные препараты не сопровождаются галлюцинациями или тяжелым выходом из наркоза.

Каким же манипуляциям подвергается пациентка при чистке?

Перед операцией женщине вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
Специальными щипцами «пулевками» гинеколог фиксирует шейку матки для обеспечения ее неподвижность в момент вмешательства.
С помощью зонда специалист проникает в матку. Затем используются расширители для шейки матки до тех пор, пока она не начнет пропускать кюретку (инструмент для выскабливания). При этом ткани после соскоба помещают в специальную емкость.
При использовании гистероскопа (прибора с камерой на конце) осматриваются все маточные стенки. Затем производится выскабливание. После процедуры гистероскоп вводится повторно для проверки результата. Именно благодаря гистероскопу удаляют различные патологические включения в матке (миоматозные узлы, полипы и др.) Обычно выскабливание длится не более 15-20 минут.
После операции влагалище и шейка матки обрабатывается антисептиками. На живот женщине кладут лед для предупреждения кровотечения.

Женщину переводят в палату, где она находится несколько часов. После этого (или на следующий день) женщину нередко отпускают домой.

Возможные осложнения

Осложнения после чистки являются редкость. Для этого выскабливание должно производиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Однако чистка является операцией и может иметь осложнения. Редкими, но возможными осложнениями при выскабливании, могут быть случаи:

обострений гинекологических воспалений;
сращений в тканях матки;
прокола матки хирургическими инструментами;
надрыва шейки;
повреждений слизистой;
оставлений в полости полипов, сращений или узлов, которые планировалось удалить;
гематометры (скопления крови в матке)

При аккуратном выполнении манипуляций осложнения почти всегда удается избежать. Незначительные повреждения тканей после чистки заживают сами. Лишь массивные повреждения шейки или матки требуют оперативного вмешательства. При появлении воспалений или гематометры используется медикаментозное лечение.

Серьезным осложнением чистки является слишком сильное снятие слизистой. Это состояние часто приводит к бесплодию из-за невозможности закрепления плодного яйца.

Вакуумная чистка матки

Использование вакуума сводит к минимуму осложнения при вмешательствах в полости матки.

Помимо диагностики и лечения гинекологических заболеваний (гематометра, кровотечения), вакуумное выскабливание очень часто производят при:

прерывании беременности;
неполном аборте;
удалении частей плодного яйца или плаценты;
замершей беременности.

Выскабливание при вакуумном методе производится специальными наконечниками и вакуумным насосом. При этом за счет отрицательного давления в матке патологические ткани из матки выводятся наружу.

Вакуумный способ является более безопасным и щадящим способом выскабливания. При этом минимален риск гормональных сбоев и повреждений матки или ее шейки.

Осложнения при вакууме крайне редки, однако случаются. Помимо обычных осложнений чистки, осложнением после вакуумного выскабливания является воздушная эмболия.

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
Соблюдать гигиену половых органов.
Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

Cодержание:

Как проводят выскабливание?

Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки, который отторгается во время менструации.

Выскабливание проводится в операционном зале, на гинекологическом кресле.

Расширение шейки матки и выскабливание может быть очень болезненным и неприятным, поэтому эта процедура практически всегда проводится под наркозом, однако в некоторых случаях (например, сразу после родов, когда шейка матки расширена) выскабливание может быть проведено и без наркоза. В большинстве случаев в качестве наркоза при выскабливании используется внутривенная инъекция специальных лекарств, которые в течение нескольких секунд вводят женщину в состояние неглубокого сна и полностью устраняют болезненные ощущения и воспоминания о том, что происходило во время выскабливания.

Перед выскабливанием врач вводит во влагалище расширитель, который позволяет расправить стенки влагалища и делает видимой шейку матки.

Далее врач проводит расширение шейки матки – для этого он удерживает шейку матки специальным инструментом и вводит в канал шейки матки зонд с закругленным концом. Для того чтобы достичь достаточного расширения шейки матки, врач может вынуть первый зонд и заменить его другим, с чуть большим диаметром.

После достаточного расширения шейки матки врач может провести гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью специальной видеокамеры) или перейти непосредственно к выскабливанию.

Для проведения выскабливания используется специальный инструмент (кюретка) который напоминает небольшую ложку с длинной ручкой. Осторожными движениями кюретки врач соскабливает верхний слой слизистой матки и собирает полученные ткани в пробирку, которая затем будет отправлена в лабораторию для гистологического анализа.

В целом, процедура расширения шейки матки и выскабливания может занять до 30-40 минут.

В большинстве случаев выскабливанию подвергается не только полость матки, но и канал шейки матки. Такая процедура носит название раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Сначала выскабливанию подвергается канал шейки матки (выскабливание цервикального канала), а затем проводится выскабливание полости матки. Материалы, полученные от выскабливания шейки матки и полости матки собираются отдельно и далее подвергаются гистологическому исследованию как отдельные образцы.

Зачем проводится гистологическое обследование после выскабливания?

Гистология (гистологическое исследование) необходимо для того, чтобы определить структуру тканей, полученных во время выскабливания. Гистология — это самая важная часть обследования, так как именно она позволяет отличить нормальные ткани от рака или предраковых изменений. Результаты гистологического анализа обычно бывают готовы в течение 10-14 дней. После их получения вам нужно будет снова встретиться с врачом или связаться с ним для того чтобы узнать обсудить их.

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание проводится для выяснения причины некоторых симптомов, указывающих на нарушение работы женских половых органов. В частности, врач может назначить выскабливание для того, чтобы установить причину таких симптомов как:

Нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями; (см. возможные причины нерегулярных месячных )
Чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации; (см. возможные причины чрезмерно продолжительных месячных )
Кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы; (см. )
Трудности с зачатием ребенка или ;
Подозрение на .

В подобных ситуациях выскабливание используется только для получения образцов слизистой оболочки матки, дальнейшее исследование которых, при помощи гистологического анализа (гистологии), может помочь установить правильный диагноз.

Что такое лечебное выскабливание?

Выскабливание как основной или вспомогательный метод лечения используется в случае таких болезней как:

Миома матки

В некоторых случаях миома проявляется очень сильными кровотечениями, которые могут быть остановлены только при помощи специальных лекарств или после удаления опухоли.

Выскабливание может использоваться для подготовки к операции по поводу миомы, или в комбинации с гистероскопией для окончательного удаления миомы.

Полип матки и шейки матки

Как и миомы, полипы могут провоцировать очень сильные маточные кровотечения во время месячных или в период между двумя месячными. Некоторые полипы могут перерождаться в рак. Выскабливание проводится для удаления полипов (в матке или в шейке матки), а последующий за ним гистологический анализ помогает определить, представляет ли полип угрозу развития рака или нет.

Гиперплазия эндометрия

Как и полипы матки, гиперплазия значительно повышает риск развития рака матки и потому требует удаления при помощи выскабливания.

Эндометрит

В некоторых случаях для успешного лечения эндометрита, одновременно с назначением антибиотиков необходимо проведение выскабливания матки.

Выскабливание после родов

После родов выскабливание может быть необходимо для удаления из полости матки остатков плаценты (детского места) и сгустков крови, которые мешают стенкам матки сократиться и создают угрозу кровотечения и инфекции. Выскабливание может быть проведено непосредственно после родов или спустя несколько дней.

Также, выскабливание используется для прерывания беременности или для удаления неправильно развивающегося или погибшего плода.

Замершая беременность

Сохранение погибшего эмбриона в полости матки при замершей беременности создает большую опасность для здоровья женщины. По этой причине, сразу после выявления, замершая беременность должна быть удалена при помощи выскабливания.

Выскабливание полости матки назначается с лечебной или диагностической целью. Оно позволяет выявить точную причину некоторых болезней и избавиться от новообразований (полипов, сращений и проч.).

Выскабливание – это манипуляция, которая сводится к изъятию восстанавливаемого слоя слизистой матки специальным инструментарием (кюретки или вакуум-аспиратора).

Полностью процедура звучит как «раздельное диагностическое выскабливание». «Раздельное» – так как ткани со стенки из шейки и самой матки исследуют по-отдельности.

Во время вмешательства предпочтительно применение гистероскопа – системы для детального рассмотрения матки.

Для лучшего понимания сути процедуры следует раскрыть некоторые определения:

Выскабливание как таковое – это лишь инструментальная манипуляция, т. е. обозначение самого действия. Операция в зависимости от способа и цели проведения имеет разнообразные названия.
Раздельное выскабливание включает последовательное изъятие биоматериала сначала из шеечного канала, затем со слизистой матки. После операции изъятая ткань отправится в гистологическую лабораторию, вместе с тем вырезается новообразование, по поводу которого была назначена операция.
РДВ + ГС (гистероскоп) – это усовершенствованная, более информативная процедура. Раньше выскабливание проводили в основном «вслепую». Инструмент же позволяет детально рассмотреть полость матки на предмет патологических образований. Иссечение ткани или новообразования осуществляется в конце манипуляции. Завершающий этап заключается в оценке врачом проделанной работы.

Какой женский орган подвергается выскабливанию?

Выскабливается матка. Это полый грушевидный орган, в котором выделяют три отдела:

тело – самая крупная часть;
перешеек – располагается между телом и шейкой;
шейка – зауженный нижний конец матки.

Стенка матки трехслойна :

внутренний слой (слизистый) – эндометрий;
срединный слой представлен гладкомышечной тканью (миометрий);
верхний слой – серозный (периметрий).

Матка выполняет важные функции:

детородную;
менструальную;
участвует в родовом акте.

Чистке подвергается . Его особенность заключается в том, что ежемесячно у каждой небеременной женщины детородного возраста происходит отторжение функционального слоя, что проявляется в виде менструального кровотечения. Перед этим он в несколько раз утолщается, тем самым готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Каждый женщине, которой назначено выскабливание, важно понять следующее: рамках данной процедуры удаляется только функциональный слой эндометрия, который сам отторгается физиологически в каждом цикле. После вмешательства слизистая ткань восстанавливается.

Вместе эндометриоидной тканью заодно удаляются и новообразования (при их наличии): , внутриматочные сращения и т. д.

Показания к проведению процедуры

Читку проводят в следующих случаях:

Цели проведения

Выскабливание играет лечебную и диагностическую роль. Собранный материал подвергается гистологическому исследованию, благодаря чему можно поставить правильный диагноз. Если в матке обнаружены патологические новообразования или спайки, они подвергаются иссечению.

Процедура широко применяется при ведении больных с гиперплазией эндометрия в пременопаузу и постклимактерический период. Чистка с гистероскопом при этой патологии является первоначальным этапом терапии.

Выскабливание осуществляется при абсолютном или неполном сращивании полости матки (синдром Ашермана). Синехии (или ) могут появиться при осложнениях течения послеродового или постабортного периода. При нарушенном цикле таким женщинам следует как можно скорее сделать гистероскопию для обнаружения сращений и их удаления.

Ели есть подозрение на остатки плодного яйца или плаценты, также назначается выскабливание с гистероскопом. При помощи процедуры можно уточнить локализацию патологической зоны и провести ее устранение без травматизации неизменяемого эндометрия.

Подготовка к проведению

Выскабливание проводится в экстренном порядке (например, при открытии кровотечения) или плановом. В последнем случае вмешательство выполняется за пару дней до начала месячных.

Это нужно для того, чтобы процедура почти совпала со сроком физиологического отторжения функционального слоя эндометрия (фаза десквамации).

Если женщине предстоит иссечение полипа под гистероскопическим наблюдением, вмешательство проводится сразу после месячных. Слизистая в эту фазу цикла тонкая, и локализацию образования можно увидеть наиболее точно.

Не рекомендуется проводить выскабливание в середине цикла, так как это грозит длительным кровотечением после операции. Такая реакция объясняется тем, что функциональный слой эндометрия увеличивается параллельно с ростом фолликула в первой половине цикла.

В результате он будет удален намного раньше предполагаемой даты менструации, что приведет к гормональному конфликту. Физиологическое состояние придет в норму после того, как яичники и матка снова начнут слаженно работать с ЦНС.

По логике, выскабливание можно было бы провести во время менструации, чтобы естественное отторжение эндометрия совпало с хирургическим. Однако диагностическое значение процедуры в этом случае утрачивается, поскольку отторгшийся слой уже претерпел некротические изменения.

Диагностическое исследование

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопом – это углубленный метод обследования:

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к выскабливанию являются:

острые воспалительные ;
нарушения свертываемости крови;
подозрение на нарушение целостности стенки матки;
тяжелые нарушения функции сердца и почек.

Указанные противопоказания могут быть проигнорированы, если стоит вопрос о спасении жизни пациентки (сильное кровотечение, угроза сепсиса при остатках плодного яйца и т. д.). В этом случае тактика проведения операции обсуждается врачами коллегиально.

Анализы, необходимые перед выскабливанием

Перечень анализов при плановом выскабливании:

общий анализ крови (ОАК);
общий анализ мочи (ОАМ);
коагулограмма;
анализ на группу крови и резус-фактор;
кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
биохимия крови (по показаниям);
, онкоцитологию.

Из инструментальных методов исследования проводятся:

электрокардиография;
флюорография;
гистероскопия – проводится перед выскабливанием для уточнения характера заболевания и локализации образования, после – для контроля тщательности иссечения ткани.

При экстренном вмешательстве проводятся только самые необходимые анализы, с помощью которых можно оценить состояние пациентки в целом:

группа крови и резус-фактор;
коагулограмма;
кровь на сахар.

Плановая операция проводится натощак, предварительно следует сбрить волосы в промежности. С собой нужно принести халат, рубашку, носки, сменную чистую обувь, прокладки. За несколько дней до манипуляции следует прекратить спринцевания, использование вагинальных таблеток и свечей, отказаться от сексуальной связи.

Этапы процедуры

Процедуру проводят под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. В некоторых случаях используется парацервикальная анестезия.

Операция складывается из следующих этапов:

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость. Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер. В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционный кюретаж

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Последовательность выскабливания полости тела матки следующая:

передняя стенка;
задняя;
боковые стенки;
углы матки.

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Выскабливание при миоме

Техника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на рак тела матки

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Кюретаж при замерзшей беременности

Удаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В палате проводят от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от ситуации. При плановом выскабливании домой отпускают обычно в тот же день.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом около 20-30 минут.

После манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

После выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Первая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Если женщина пытается в течение полугода и более после кюретажа зачать ребенка, но никаких результатов нет, необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога. Выскабливание не должно негативно влиять на фертильность, напротив, эта процедура часто проводится в комплексном лечении бесплодия.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

Итак, при каких состояниях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

Кровянистые выделения после операции прекратились очень быстро, при этом сильно болит живот.
Температура повысилась до 38 о С и выше.
Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками, спазмолитиками и противовоспалительными средствами.
Обильные кровяные выделения, не прекращающиеся в течение нескольких часов (за два часа расходуется три и более прокладок).
Обильные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
Общее ухудшение самочувствия: сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Появление острого (или обострение хронического гинекологического заболевания) после выскабливания также является поводом для визита к врачу.

Лечение после процедуры

Терапевтические мероприятия после процедуры:

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Реабилитация

В течение как минимум двух недель нужно воздерживаться от половой жизни (в идеале – месяц).

Что еще нельзя делать:

Пользоваться тампонами (прокладками – можно).
Спринцеваться.
Ходить в баню, сауну, сидеть в горячей ванне (душ – можно и нужно).
Заниматься интенсивным фитнесом, физическим трудом.
Пить таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – способствуют кровотечению.

Чистка матки - распространенная и далеко не безобидная процедура. Если ее проводит опытный врач, риск возможных осложнений невысок. Течение послеоперационного периода зависит от самой женщины. Ей следует обратить на характер выделений, отличать норму от патологии.

Виды, этапы выскабливания

Чистка матки (лат. abrasio cavi uteri) – это малое хирургическое вмешательство в гинекологии, которая может проводиться механическим или вакуумным способом. Процедуры по технике проведения почти не отличается от медицинского аборта и может проводиться в лечебных и лечебно-диагностических целях.

При механической чистке матки (или выскабливании) гинеколог с помощью специального оборудования и инструментов расширяет шейку и через цервикальный канал проникает в маточную полость.

В ходе хирургической процедуры используется специальный аппарат гистероскоп. С его помощью врач визуально оценивает полость органа, определяет незатронутые участки и производит непосредственное выскабливание: снимает верхний слой слизистой оболочки. Извлеченные образцы тканей врач собирает в пробирку и отправляет на гистологическое исследование.

Вакуумная чистка матки считается более щадящим вмешательством. Она проводится с помощью специального инструмента – аспирационного шприца. Полость органа, эндометрий и шейка в меньшей степени подвергаются травмированию, женщина переносит процедуру хорошо и риск осложнений минимальный.

Вакуумную чистку матки используют в диагностических целях, для проведений абортов, аспирации замершей беременности. Процедура считается несложной, эффективной и щадящей.

Показания, противопоказания

В гинекологии механическое и вакуумное выскабливание дает возможность выявлять и лечить большинство патологий. Чаще всего назначают чистку матки при эндометриозе и кровотечениях. Состояния, при которых применяют вакуумную аспирацию:

Нарушение менструального цикла с длительными, массивными кровотечениями.
Скудные выделения из половых путей.
Постабортные остатки плодного яйца.
Послеродовые остатки плаценты.
Выкидыш.
Замершая беременность с недоразвитием эмбриона.
Аборт (до срока в 3 месяца).

Состояния, при которых назначают очищение матки механическим способом (кюретаж):

Патология эндометрия.
Полипозные разрастания.
Кровотечения при климаксе.
Подозрение на злокачественное новообразование.
Внутриматочный спаечный процесс.
Гиперплазия эндометрия, эндометриоз.

Процедура противопоказана женщинам с внематочной беременностью, новообразованиями в маточной полости, пороками развития органа. Выскабливание не назначают с активным воспалительным процессом, тяжелыми соматическими заболеваниями.

Если после аборта не прошло полгода и при массивном кровотечении выскабливание также не проводится.

Период после выскабливания

После чистки матки начинаются кровянистые выделения. Сколько они будут продолжаться, зависит от того, насколько крепок организм и его гормональный фон.

Признаки, по которым можно утверждать, что восстановление после выскабливания проходит нормально:

Выделения длятся около недели, но не больше 10 дней.
Их объем постепенно уменьшается и к концу приобретает мажущий характер.
Болезненность средней или незначительной интенсивности.

Коричневые выделения – хороший и показательный признак. Это говорит о том, что полость матки восстанавливается. Но когда они продолжаются больше 10 дней, визит к гинекологу откладывать нельзя.

Если после процедуры женщина жалуется на сильную боль и появление белей, можно предположить, что начинается воспалительный процесс с кровотечением. Это происходит в том случае, когда удаляется чрезмерное количество росткового слоя, и на стенках матки образовались ранки.

Если выделения обильные, сопровождаются сильной болью в яичниках, лихорадкой и общей слабостью, женщина должна быть срочно госпитализирована.

Осложнения

Если выскабливание проводится опытным и квалифицированным специалистом, то осложнения – довольно редкое, но возможное явление. Какая патология может развиться после аспирации и кюретажа:

Перфорация матки (прокол) в результате механического выскабливания. Причины: технические сложности при расширении органа, избыточное давление, рыхлая или измененная стенка матки. Незначительные перфорации заживают самопроизвольно, а если при более крупных повреждениях проводят хирургическое вмешательство и ушивание.
Надрыв маточной стенки. Может случиться во время процедуры, когда слетают зажимы для фиксации шейки. Небольшие повреждения заживают самостоятельно, если обширные – проводят наложение швов.
Нарушение септических и антисептических условий, отсутствие поддерживающего антибактериального лечения могут привести к воспалению матки.

Спаечный процесс с образованием синехий – соединительнотканных разрастаний, которые нарушают менструальную и генеративную (образующую) функцию яичников.
Обильное кровотечение. У матки интенсивное кровоснабжение и риск этого осложнения достаточно высок. Усугубиться ситуация, если женщина страдает нарушением свертываемости. Это опасное состояние, которое требует немедленной госпитализации.
Гематометра – скопление крови при спазмированной шейке матки.
Аллергическая реакция на препараты, которые были использованы для анестезии.

Если процедуру проводит врач с недостаточно большим опытом и техникой, его сильные и агрессивные действия могут привести к травмированию ростковых клеток, которые покрывают слизистую оболочку. С повреждением, рост новых тканей становится невозможным. После выскабливания при эндометриозе, с чрезмерной чисткой слизистой, часто развивается неизлечимое заболевание аденомиоз – полное прекращение роста или активные бесконтрольные разрастания базового слоя соединительной ткани.

Восстановительный период

Женщинам, которым показана чистка матки, не следует бояться процедуры. Если она выполнена на современном оборудовании квалифицированным врачом, все пройдет без вреда для здоровья.

В течение двух недель после выскабливания женщина должна воздерживаться от половых контактов и физических нагрузок, не спринцеваться и не принимать ванны, не перегреваться и не переохлаждаться. И главное: при даже незначительных признаках осложнений нужно обязательно отправиться на прием к врачу.

Непознанное