Ретракция десны в стоматологии — это процедура, которая немного сдвигает десну вокруг зуба, с целью обнажить часть его корня, или шейку. Для чего? Чтобы, при стачивании эмали под коронку или с целью доступа к кариозному участку зубоврачебного инструмента он эту десну не травмировал.

А при зубном протезировании, кроме эстетической задачи (вернуть пациенту нормальную улыбку), перед врачом стоит и задача практическая – изготовить хоть одиночный протез, хоть целый мост так, чтобы они хорошо выполняли утилитарные задачи вроде «кусать-жевать». А такое невозможно без снятия точного слепка с дёсен и зубов.

Сделать же точный слепок, после которого будут изготовлены протезы, невозможно без небольшого сдвига десны при замере и снятии такого слепка. Иначе потом, когда одиночный протез или целый мост будут установлены, между коронкой, зубом и десной будет микрощель. В которую неминуемо будут попадать остатки пищи.

Ретракция десны обязательно применяется при:

1. Установке виниров
2. Обтачиванию зуба под коронки
3. Протезировании зубов
4. Лечении труднодоступного (обычно межзубного) пространства.

Хотя ретракция десны – процедура не лечебная, а только подготовительная к перечисленным действиям, относиться к ней, как к ненужному пустяку, не стоит. Хотя так иногда относятся к этой процедуре и врачи – те, кому важно количество пациентов, прошедших через их кабинеты. Но не качество изготовления протезов. Потом таким врачам не стоит удивляться, что год от года к ним будет расти поток людей с претензиями по качеству сделанной ими в прошлом работы. А вы представляете, что это такое – снять с больного зуба закреплённую зубоврачебным цементом намертво металлическую коронку?

Показания к ретракции

1. Обнаружен кариес в прикорневой зоне за краем десны или в межзубном пространстве. В этом случае, для доступа сверлящего инструмента бормашины, без ретракции не обойтись, иначе инструментом будет травмирована десна.
2. При отбеливании зубов. Такая процедура производится с помощью гелей, наносимых на коронки, и связана она с наличием в этих гелях перекиси водорода, негативно воздействующего на дёсны. Поэтому ретракция желательна.
3. Если .
4. Для доступа к нижней части зуба, особенно эта процедура нужна при установке виниров, часть которых прячут под десну.
5. При удалении зубных камней при помощи ультразвука ретракция десны обеспечит доступность проблемных участков.

Противопоказана ретракция десны при плохой свёртываемости крови и наличии воспаления в ткани дёсен.

Методики ретракции

Если во рту нет никакой патологии, то не исключена хирургическая ретракция десны. Применяют метод в случае чрезмерного разрастания тканей дёсен, используя скальпель, всевозможные насадки для бор-машины и даже лазер. Процедура проводится под местным наркозом.

Химический метод

Требует от врача виртуозного владения этой техникой, потому что гели, пасты и растворы, оттягивающие края и сокращающие ткань дёсен, пластичные и мягкие только в первые несколько десятков секунд. Потом, под действием воздуха, слюны или вводимых катализаторов, они твердеют. Главной областью использования таких составов являются получение оттисков зубов и дёсен и фиксация ортопедических изделий.

Но при всём удобстве метода применяют его с ограничениями, особенно в случае с пациентами пожилого возраста, то есть тех, кто оказывается в зубопротезном кабинете чаще всего. А дело всё в том, что самые эффективные гели и пасты содержат адреналин, способный спровоцировать усиленную работу сердечной мышцы и повысить артериальное давление. А значит, такие средства для пожилых людей будут противопоказаны.

Впрочем, есть составы и без адреналина. Вопрос в том, окажутся ли они в наличии в данной конкретной клинике. И ещё есть вероятность непереносимости имеющихся на вооружении зубоврачебного кабинета препаратов.

Состав препаратов при ретракции

• Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
• Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
• Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
• Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
• Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

Механический метод

В десну между ней и зубом пакером (или штопфером, ели пользоваться немецкой транскрипцией) вводят под местным обезболиванием специальные нити, часто не только имеющие особую форму плетения, но и армированные тонкой медной проволокой. В практике ретракций используют полимерные или металлические кольца и колпачки.

Нити могут быть пропитаны всевозможными химическими составами (см. «Химический метод»), и, таким образом налицо комбинирования этих двух способов ретракции – механического и химического. Используется он гораздо чаще, чем комбинация хирургического и химического – из-за своей простоты и доступности, не требующих специальных навыков.

Возможно и применение колец. Но этот метод уже почти не используется — очень трудно подобрать уже имеющиеся кольца к конкретному виду зубов, параметры которых строго индивидуальны.

Столь же редко применяют для ретракции и силиконовые колпачки, также требующие индивидуальной размерности.

Комбинированный метод

Переносится пациентами легче всех, особенно если используется механически-химический, дающий минимальное количество осложнений.

При использовании нитей с химическим раствором берутся уже готовые изделия с пропиткой, или такая пропитка осуществляется самим стоматологом.

Также могут применяться нити и гель по очереди: в зубодесневую бороздку заталкивается нить малого диаметра, чтобы затем, после того, как её уберут, в образовавшуюся бороздку шприцем вводят гель или пасту.

Коль разговор коснулся нитей, можно рассказать о них более подробно.

Нити для ретракции

Нити для ретракции десен, хорошие помощники в проведении зубоврачебных и зубопротезных процедур, делаются на 100% из хлопка. Этот материал имеет отличные впитывающие свойства, что особенно ценно для введения в эти нити тех или иных препаратов. Иногда хлопковую оставляющую корда усиливают тонкой медной проволокой (нить «Стэйпат»)или полимерными эластичными волокнами (нить «Эпипак»).

В стоматологической практике в основном используют нити, уже пропитанные препаратами на заводе-изготовителе – это экономит время и материалы (гели и пасты), которые вручную нанести не так-то просто, при ручном нанесении будут потери довольно дорогого пропитывающего материала.

Нити без пропитки используют в основном в тех случаях, когда пропитывающий состав в виде геля или пасты противопоказан из-за аллергенности или болезней сосудов и сердца.

Виды нитей

Виды ретракционных нитей (кордов), используемые в стоматологии:

1. Вязанная. Идеально впитывает, прочная на разрыв и механическое воздействие. В силу эластичности не травмирует окружающие зуб ткани.
2. Плетёная. Ещё более прочная, не оставляет следов во время проведения процедур из-за тонкой, гладкой структуры.
3. Скрученная. Во время некоторых манипуляций, способна распасться на волокна, что даёт возможность заполнения неровностей и неоднородностей в околозубном пространстве.

Наличие сосудосужающих, гемостатичеких и вяжущих веществ в нитях делит их на импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) разновидности. Использование пропитанных нитей предпочтительнее, так как в десневую бороздку вводится с нитью тщательно отмеренная и контролируемая доза лекарственных средств.

Составы для пропитки нитей – уже описанные хлориды, сульфаты и бисульфаты металлов, адреналин в пастах и эпинефрин.

Этапы применения нити при механическом методе

• Проводится изучение десневой борозды, промеряется глубина, на которую возможно безтравматическое воздействие.
• Делается анестезия рабочей зоны.
• Замер и отрезание необходимой длины нити. Пропитка гелем или пастой.
• Внедрение нити в десневую бороздку пакером до требуемой глубины. При необходимости – использование дополнительного обезболивания. При установке нити контролировать целостность крепления десны на глубоких участках, не допускать его разрыва, чреватого впоследствии проблемами с воспалением.
• Обрезание кончика нити и его заправка в бороздку. Если этого не делать, возможны проблемы от её присутствия на пломбах и .

Ретракция десны химическим методом

Главные инструменты в химическом методе ретракции – шприц и ретракционные гели. Применяются в основном для создания оттисков в зубопротезировании.

Самые распространённые в сегодняшней практике препараты:

Экспазил (Expasyl)

Вещество с хорошим кровоостанавливающим действием, с эффектом анестезии, так что отдельное обезболивание не требуется. Анестезирующее действие достигается в течение 1-2 минут, на всё время манипуляций с десной у врача остаётся не более 5 минут, поэтому метод требует навыков быстрого снятия оттиска.

Gingi Track

Введение этой пасты в околозубную бороздку делается специальным пистолетом. При поступлении в бороздку из картриджа образуется пенка, которую нужно удалить максимум через 5 минут.

Magic Foam Cord

Густая, но мягкая по консистенции паста, находящаяся в картриджах. После нанесения в околозубную бороздку прижимается силиконовым ключом или искусственной коронкой. Держать пасту на десне не более 5 минут.

Комбинированный метод ретракции

1. Используют нити с заводской химической пропиткой или сухие нити, пропитываемые вручную.
2. Сухая нить самого тонкого сечения вводится в околозубную бороздку, через 5 минут вынимается и в расширенную ретракционную зону после промывки вводят гель или пасту.

Возможные осложнения

• Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
• Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
• Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
• Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
• Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
• Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.

Воздержаться от еды и горячих напитков первые 6-8 часов. Затем, по окончании этого срока, после еды обязательно полоскать рот настоем трав с вяжущими компонентами (кора дуба, крушины) или раствором фурацилина. Можно использовать раствор питьевой соды.

При чистке зубов пользоватья щёткой с мягкой щетиной и лечебными зубными пастами

Если есть отёки и боль в местах, где проводились манипуляции с хирургическими инструментами, гелем или нитью, воспользоваться гелями Солкосерил, . Также могут быть назначены антибиотикосодержащие гели, спреи и мази.

Стоматологи во время лечения зубов зачастую по тем или иным причинам вынуждены травмировать десны и зубы, окружающие их, чтобы качественно выполнить свои манипуляции. В число подобных травмирований входит ретракция десны.

Что такое ретракция?

Ретракция переводится буквально как «оттягивание», и в этом слове отражается суть процедуры. Ретракция десны представляет собой расширение десенной бороздки, благодаря чему зубной корень обнажается и понижается уровень десны.

Подобная методика осуществляется благодаря применению особых ретракционных нитей, которые являются готовым изделием, имеющим форму скрученного волокна различного размера и длины, подвергнутого специальной обработке. Подбор нити делается индивидуально, что зависит от размера десенной бороздки, то есть ее глубины и ширины.

Подбор нити

Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.

В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации - перед снятием слепка.

В каких случаях это необходимо?

Хлопчатобумажные, сделанные из волокон. Они очень мягкие и отличаются прекрасными впитывающими свойствами.

Трубки, сделанные из ткани. По своим абсорбирующим качествам сходны с хлопчатобумажными, однако благодаря особенностям плетения данные нити лучше располагаются в десенной бороздке. Для ретракции они подходят больше всего.

Нити, которые не пропитываются химическим составом. Используются при ретракции механического типа, если пациенту по той или иной причине не может быть проведена комбинированная ретракция.

В настоящее время появляются новые ретракционные методики, которые основываются на использовании являющихся совершенно безболезненными и безопасными. Сложность в том, что оборудование, необходимое для подобной ретракции, очень дорого стоит.

Основные методики десенной ретракции

Существует три основных способа ретракции десны.

1) Механический метод.

Десенная механическая ретракция предполагает применение колпачков, колец и нитей. Данные предметы вводятся врачом под десну, благодаря чему она, собственно, и отодвигается. Основное свойство механического метода - безболезненность, благодаря чему его преимущественно проводят под местным обезболиванием. Кроме того, для механической ретракции требуется довольно много времени, поскольку специалист постоянно должен контролировать глубину проведения ретракции, все манипуляции должны осуществляться аккуратно и медленно, с измерением уровня зубодесневой борозды. Наличие таких сложностей стало причиной того, что сейчас механическую ретракцию уже почти не проводят, в особенности это касается случаев, когда десну нужно отодвинуть сразу на нескольких зубах. Помимо сложности, механическая ретракция отличается еще одним недостатком. Так как десенная ткань отличается высокой чувствительностью, даже самое небольшое механическое воздействие способно спровоцировать серьезные кровотечения или повредить крепления зуба в челюстной кости.

2) Хирургический метод. Данный способ представляет собой полную ликвидацию части ткани десны посредством хирургических электрических приборов либо обыкновенного скальпеля. Такой метод является очень радикальным, поэтому используется он только в следующих случаях:

При необходимости проведения коррекции десны;

При невозможности применения остальных методов в силу различных причин.

3) Химический метод. Его сущность заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению десенных тканей, благодаря чему край десны на какое-то время оттягивается. Необходимо сразу отметить, что химический метод подходит далеко не всем пациентам, поскольку в большинстве препаратов присутствует адреналин. Данное вещество даже в маленьких количествах способствует повышению артериального давления и учащает сердцебиение, а это противопоказано людям, имеющим нарушения ритма сердца, ишемию и гипертонию. Помимо этого, десенные ткани способны просто отторгать химические вещества, и в таком случае проведение химической ретракции невозможно.

Наиболее щадящими для десенной ретракции считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин. Производятся они в виде геля или пасты и помещаются в специальные картриджи, которые позволяют с точностью контролировать нанесение их на десну. При химическом способе особенно важно соблюдать продолжительность воздействия во избежание химического ожога.

Комбинированная методика десенной ретракции

В современной стоматологии очень редко используются три основные методики по отдельности. Специалисты предпочитают комбинировать данные способы. Наибольшую популярность приобрел механико-химический метод. Для ретракции такого типа чаще всего применяются в стоматологии ретракционные нити. Для успешного проведения процедуры специалист должен точно установить глубину и ширину бороздки десны, а затем подобрать нити определенной толщины и размеров. Как и в химическом методе, стоматолог должен узнать у пациента, не страдает ли он от сердечных заболеваний, нет ли у него непереносимости или аллергии на те или иные химические вещества. Допускается применение за один раз не более четырех нитей во избежание появления химических ожогов.

Чтобы установить ретракционную нить, применяется специальный инструмент определенного размера (чаще всего прибор имеет закругленные края и тонкое лезвие). При выполнении процедуры стоматологу необходимо проявить максимум внимания и мастерства, чтобы избежать травмирования при расположении нити. Перед тем как ввести слепочный материал, необходимо удалить нить из бороздки. В некоторых случаях после извлечения нити специалист предпочитает промыть поверхность, так как рекомендуется, чтобы она была максимально сухой.

Нить ретракционная Gingi Pack

Состоит из хлопка 100%, пропитка - сульфат аллюминия.

Свойства и преимущества нити ретракционной с эпинефрином:

• Имеет уникальную текстуру, позволяет легко удерживать ее в руках.
• Благодаря методу пропитки гарантируется равномерное распределение раствора по всей длине.
• Отличается уникальной упаковкой, отрезается заточненным колпачком без ножниц.
• Нить стерильна.
• Не осыпаются волокна.
• Возможность дополнительной пропитки.

Нить ретракционная Sure Cord

Также производится из 100% хлопка, состоит из множества мелких, связанных между собой петель. Это позволяет прочно закрепить ее в междесневой борозде. Имеется в наличии несколько размеров, толщина у нитей будет разная. Стоматологи применяют такие нити при работе с винирами.

Ретракционная нить — стоматологическое средство для оттягивания десны при лечении болезней и патологических особенностей зубного ряда в ситуациях, когда манипуляции выполняются близко к десневому краю.

Такие нити широко практикуются в терапевтической, хирургической и ортопедической сфере, а также в детской стоматологии при лечебной терапии постоянных зубов.

Цель любого ретракционного процесса состоит в увеличении борозды до конкретной ширины, позволяющей установить материал для реставрации десневого края максимально низко.

Состав ретракционной нити

В 1941 году ученый Томпсон один из первых описал процесс десневой ретракции. Чтобы механическим путем расширить зубодесневую борозду, он пользовался обычной бечевкой, увлажнив ее.

На сегодняшний день для пропитывания материала пользуются определенными физиологическими и химическими составами, помогающими оттягивать десневую ткань и предотвращать кровоточивость десны:

1. Эпинефрин НСl . Синтетический адреналин, обладающий сосудосуживающим свойством.
2. Двойной сульфат алюминия и щелочного металла , так называемые квасцы. Вяжущее средство с гемостатическим и сосудосуживающим эффектом.
3. Хлорид алюминия . Катализатор с антигидрирующим и вяжущим качеством.
4. Цинковый хлорид . Антисептический компонент.
5. Сульфат алюминия . Коагулянт для очистки.
6. Дубильная кислота . Ароматический элемент.
7. Сульфат железа . Обладает лечебным свойством при дефиците железа. Имеет свойство к окрашиванию тканей ротовой полости.

Категории ретракционных нитей

Ретракционный материал фирма-изготовитель выпускает разных размеров исходя из особенностей и показаний к применению. Зубодесневой промежуток у каждого пациента отличается по размеру, глубине и ширине в зависимости от расположения зубов в челюстном ряду. Правильно подобранный материал обеспечивает гарантию эффективной ретракции.

В зависимости от используемого материала нити делятся на:

• льняные (редко встречаются);
• хлопчатобумажные (широк применяемые).

Хлопчатобумажные витые

Состоят из одиночных или сгруппированных волокнистых пучков, обладают мягкими и абсорбирующими качествами. Хлопчатобумажный материал больше рекомендован к применению из-за отличительной способности абсорбироваться. Жидкость, которой пропитаны нити, отлично предотвращает кровотечение. Можно выделить такие виды нитей от фирмы Gingi-Pak, как:

• Soft-Twist;
• Crown-Pak.

Тканевые трубки

Обладают большим удобством во время процедуры, чем витые. Фирма Gingi-Pak выпускает трубки Z-TWIST, являющиеся новейшим материалом при ретракции и на 100% состоящие из хлопчатобумажных волокон, которые заплетены в универсальную конфигурацию. Они с легкостью располагаются и удерживаются в зубодесневой борозде, а также наделены хорошим впитывающим свойством.

Нити, не пропитанные химическими соединениями

Каждая отдельная нить имеет свою оттеночную маркировку для распознания параметров, обязательных для конкретной манипуляции.

Стерильность материала Gingi-Pak гарантирована уникальностью упаковочного контейнера, снабженного крышкой с отрезной функцией.

Эти нити широко применимы для пациентов, страдающих аллергической реакцией на конкретные химические компоненты.

При необходимости их возможно самостоятельно смочить соответствующим составом, но этого не следует делать во избежание передозировки.

Импрегнированные нити создают комбинированное оттягивание десневой ткани.

Виды и типы ретракционных нитей

Все ретракционные материалы по способу изготовления можно подразделить на виды и типы:

Twisted (скрученные)

Существенный минус их состоит в быстром разволокнении при размещении в десневой бороздке и использовании в слепке или реставрационных действиях:

• РеКорд (Владмива);
• Gingi-Pak Cord (Gingi-Pak);
• GingiYarn (Dux Dental);
• Pascord (Pascal).

Braided (плетенные)

Обладают повышенной прочностью, можно сказать не имеют разволокнения при применении:

• Siltrax (Pascal);
• Gingi-Pak Braid (Gingi-Pak);
• GingiBraid (Dux Dental).

Woven и knitted — вязаные (узелковые и тканевые трубки)

Характеризуются высочайшим свойством впитываемости. При размещении нитевидные петли начинают сжиматься, способствуя выделению гемостатического препарата в тканевые покровы. Их хорошо применять для ретракционного процесса перед препарированием, чтобы уберечь целостность мягких тканевых покровов:

• Knittrax (Pascal);
• Ultrapak (Ultradent);
• GingilCnit (Dux Dental);
• Gingi-Aid Z-Twist (Gingi-Pak).

Stay-Put

Вязаные нити, армированные проволокой из меди. Легко располагаются в борозде и не теряют своей формы.
Материалы для ретракции выпускаются различных параметров и имеют свою индивидуальную маркировку, которая устанавливается фирмой-изготовителем: «00», «0», «1», «2» (Knittrax Pascal, Gingi-Pak, Ultrapak) либо «7», «8», «9», «10» (Siltrax и Racord Pascal).

Обзор ретракционной нити Gingi-Pak

В стоматологической области широко применяется ретракционная нить Gingi-Pak (Джинджи пак) из 100% хлопка, характеризующаяся высочайшим уровнем надежности и легкостью в обращении.

Она обладает рядом существенных преимуществ:

• изготовлена из ткани с высокой плотностью;
• переплетена плотно;
• не разволакивается в период манипуляций;
• располагается легко, быстро, не прилипая к медицинским инструментам;
• затемнённый оттенок изделия для лучшего выявления в полости рта;
• промаркирована каждая упаковочная коробка по цвету;
• специальная крышка, способная отрезать конкретную длину не нарушая стерильность оставшегося материала в контейнере.

Фирма-изготовитель предлагает варианты ретракционных нитей с пропиткой (эпинефрином гидрохлорида или средством хлорид алюминия):

• дозировка пропитки четко контролируемая — 0,5 мг на каждые 2,5 см;
• состав обладает свойством контроля и купирования возникающей кровоточивости.

Также есть и без пропитки, на случай самостоятельного подбора состава или при аллергической реакции у клиента на отдельные химические компоненты.

Gingi-Pak имеет широкий размерный ряд по толщине: 00; 1; 2; 3, что очень удобно для техники, где пользуются двумя нитями одновременно.

Когда применяется нить?

Десневая ретракция – популярная процедура, не имеющая сложностей и показана в определенных ситуациях:

Методы ретракции

В стоматологической сфере существует три наиболее популярные и безболезненные методики ретракции десневой бороздки с применением материала из хлопка.

Хирургический метод

Менее травматичен и наиболее безопасен. Применяется не очень часто — когда без оперативного вмешательства обойтись невозможно. Стоматолог-хирург устраняет разросшуюся мягкую ткань около десневого края при помощи специальных инструментов (скальпеля) и приборов (лазера) под местным наркозом.

Химический способ

Безопасный и эффективный, но не особо применим из-за аллергической реакции пациентов на отдельные компоненты специальных паст, гелей или жидких растворов. Препараты наносят именно на саму ткань. Проникая между десной и зубами, оказывают оттягивающий эффект определенное время, после чего десна принимает свое естественное положение.

Продолжительность гелей составляет не боле 5 минут и в составе присутствует адреналин, что не очень хорошо действует на организм и противопоказан многих пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Также стоит отменить, что многие средства обладают эффектом окрашивания тканей в иной оттенок. Следует четко соблюдать дозировку препаратов и время нахождения средства на десне во избежание химического ожога различной степени.

Механический способ

Пользуется популярностью, хотя обладает многими минусами: самый травматичный и болезненный метод, попадание волокон в ткани в процессе ретракции, низкая защита десневого края при установке ортопедических конструкций. При этой методике чаще пользуются нитями различных видов, нежели кольцами из-за сложности подбора необходимого размера. Проводится обязательно под местной анестезией.

Комбинированный метод

Пользуется особой популярностью среди стоматологов, особенно методика механико-химической комбинации. Специалисты при применении этого способа пользуются нитями либо кольцами, пропитанными специальными растворами.

Такая методика широко применяема из-за длительного времени доступа к зубу. Обязательно требуется измерить глубину и ширину зубодесневой борозды и узнать о возможных аллергических реакциях и заболеваниях сердца у пациента.

Техника ретракции

Есть общепринятая техника для размещения материала:

1. Специалист проводит диагностику полости рта, делая измерения для определения глубины расположения.
2. Подбор соответствующей нити по всем необходимым критериям.
3. Осуществляется анестезия местного характера.
4. Происходит установка: она тугими петлевидными движениями аккуратно без давления размещается в зубодесневом промежутке при помощи соответствующих инструментов с тончайшим лезвием и закругленным наконечником. Например, универсальный инструмент Stark маленького размера, не загораживающий обзор при установке.
5. После того, как врач уверен в качественной установке на требуемую глубину, спокойно приступает к процедуре.
6. Материал оставляют в полости рта на протяжении 5 минут под четким наблюдением специалиста. При появлении любого неприятного ощущения ее следует извлечь немедленно.
7. Завершив все манипуляции по лечению, специалист заостренным инструментом подцепляет нить и при помощи пинцета ее извлекает.
8. При пользовании материалом с кровоостанавливающей пропиткой после его изъятия следует промыть полость рта струей теплой воды для устранения сгустков крови и других остатков.
9. Просушить полость при необходимости.
10. Затем можно вводить материал для слепков.

Требования к процедуре ретракции

Промежутки между зубами и деснами необходимо расширить так, чтобы возможно было на протяжении всего процесса снятия слепка поместить в ней необходимый объем материала для оттиска. Контролировать кровоточивость можно при помощи использования материала с соответствующей кровоостанавливающей пропиткой.

Процесс расширения десны – это комбинированная процедура и состоящая из следующих манипуляций:

1. Механической ретракции . Отвод десны механическим путем.
2. Химической ретракции . Смещение десневой ткани при помощи воздействия физиологических либо химических препаратов.
3. Хирургической ретракции . Оперативное удаление мягких тканей десневого края.

Стоимость нитей

Ретракция десны — это кратковременный процесс, который проводится по определенным показаниям и под строгим контролем специалиста. Не всем такая процедура показана. Поэтому применять ретракционные методы с использованием нитей или нет, решать только специалисту.

Стоимость зависит от производителя и критерий выбора:

• Юни Пак с пропиткой — от 410 рублей;
• Ультра Пак без пропитки — от 785 рублей;
• Ультра Пак 1/244 см – от 1066 рублей;
• пропитанная Gingi Pak, 0; 1 — от 500 рублей;
• пропитанная Gingi Aid, 0; 1 — от 500 рублей;
• Racestyptine cord, пропитанная – от 2670 рублей;
• Gingi-Aid, 00 – от 5,30 $;
• GINGI-PAK, 00 – от 5,30 $.

Чтобы обладать голливудской улыбкой и здоровыми зубами, необходимо за ними следить. Их следует лечить, отбеливать и даже при необходимости протезировать. Поэтому перед такими манипуляциями нужно ротовую полость тщательно подготовить. В этом поможет процедура ретракции десны.

Во время лечения зубов стоматологам приходится травмировать десну, которая окружает больной зуб. Этот процесс необратим, потому что врач должен выполнять свою работу качественно. Что же такое ретракция десны? Зачастую многие не знают этого термина и боятся, когда специалист говорит о ретракции.

Ретракция десны – это процесс оттягивания края самой десны, чтобы была видна корневая часть больного зуба. Таким образом, специалист открывает для себя доступ к скрытым от глаз под слизистой тканью. Во время ретракции уровень десны снижается, что позволяет выполнить многие манипуляции с зубом.

Показания

Ретракция – это обнажение корня зуба, которая необходима при следующих случаях:

Методы ретракции

В современной медицине существует несколько методов , которые используются при ретракции десны. К ним относятся:

• механический метод;
• химический метод;
• хирургический метод.

Рассмотрим подробнее о каждом методе ретракции десны.

Механический способ

Механическую ретракционную процедуру стоматолог делает под местным наркозом, используя специальные колпачки, кольца или нити. Но чаще всего применяются предназначенные для этой процедуры ретракционные нити. Используя приспособления, стоматолог регулирует глубину десневой борозды. Этот метод не используется во время протезирования более двух зубов. Потому, что существует риск попадания остатков нити в мягкие ткани десны.

Для ретракции десен используются следующие виды нитей:

Стоит отметить, что любой вид ретракционной нити пропитывается лекарственным раствором, потому что, таким образом, они приобретают еще одно свойство – останавливать кровь, а также одновременно служат сосудосуживающим и обезболивающим средством.

Перед ретракцией десны нить обязательно нужно подготовить: отрезать необходимый кусок нити и заранее пропитать его в растворе. Паковка должна проходить медленно, ведь от резкого движения десна может повредиться и пойдет кровотечение. Если в это время пациент чувствует боль, то ему вводится еще обезболивающее. Паковка нити продолжается, пока не будет достигнута требуемая глубина. Удаление нити происходит с помощью специальных ножниц.

Недостатки этого способа ретракции десен в том, что риски травмирования зубного края слишком высоки и часто возникают кровотечения. Для процедуры нужно много времени, потому что нить внедряется медленно и осторожно.

Химический способ

Этот способ предполагает использование паст, растворов и гелей, которые уменьшают пародонтальные ткани. Препарат помещают прямо в зубодесневую борозду для осуществления отличного гомеостаза. Но эти растворы и гели имеют в своем составе небольшие дозы адреналина, поэтому противопоказаны пациентам с сердечными заболеваниями.

Благодаря хорошему гомеостазу, свободный край десны не повреждается. Для химического метода ретракции зубов используются следующие препараты :

Во время химической ретракции паста или раствор вводятся благодаря шприцу или специальному пистолету, а после этого нужно придавить пластиковой коронкой. После некоторого времени вещество необходимо удалить. Если во рту осталась паста, то ее нужно промыть.

Если сразу не удалить весь материал, то на деснах может образоваться химический ожог . Помимо этого, недостатком химического способа является то, что пасты вызывают аллергию. А также, у стоматолога есть всего лишь некоторое время для работы после использования средства и зачастую он делает все быстро.

Хирургический способ

Если ткань десны разрастается и доступ к коронке нельзя осуществить другими методами, то применяется хирургический метод ретракции. Ретракция десны проводится под местным наркозом с помощью скальпеля. Во многих стоматологиях хирургическую ретракцию стали проводить с помощью лазера . Стоит отметить, что в элитных стоматологиях чаще всего использую два метода ретракции. Обычно врачи комбинируют химический и механический метод.

После того, как выполняется хирургическая ретракционная процедура пациент чувствует себя хорошо и обычно осложнений не бывает. Но, чтобы уменьшить риск появления различных проблем стоматолог рекомендует выполнять следующие меры :

Комбинированный способ

Чаще всего комбинированная ретракция десны проходит с помощью двух вариантов :

1. С помощью нитей, которые пропитываются химическим раствором. Пропитка осуществляется непосредственно в стоматологическом кабинете или используются уже готовые нити, которые можно купить в аптеке.
2. По очереди применяются нити и гели. Благодаря пропитанной нити стоматолог обеспечивает хорошее расширение зубодесневой бороздки. Выбирается нить с маленьким диаметром. Через 5 минут нить удаляется и на этот участок заливается гель или паста с помощью шприца.

Вывод

Выбор наиболее подходящего метода ретракции десны зависит от клинической картины. Если ретракционное средство было подобрано правильно и аккуратно установлено, то это улучшает качество работы специалиста и уменьшается риск осложнений. С первого раза стоматолог сделает свою работу качественно и пациенту больше не придется возвращаться в стоматологию.

И также следует помнить, что при ретракции травмируется десна и в течение определенного времени она будет болеть, поэтому лучше всего придерживаться всех советов лечащего врача и бережно относится к воспаленному участку.

Механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами);

Химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ);

Электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов);

Прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров;

Сочетание методов.

Наиболее распространенным является механико-химический метод. Считается, что обычные ретракционные нити не опасны, если они остаются в десневой борозде до 30 мин. Если же нити пропитаны такими средствами, как хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат аммония, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа, то время нахождения в борозде не должно превышать 15 мин. Некоторые авторы предлагают использовать нити, пропитанные адреналином, но при этом возможна абсорбция данного препарата, с вероятностью возникновения общей реакции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также, следует учитывать данные о влиянии сульфата алюминия на реакцию полимеризации поливинилсилоксановых оттискных материалов.

Техника проведения ретракции десны может быть различной. Наиболее простой и менее травматической считается техника ретракции с применением одной нити. Она показана для лиц, не имеющих симптома кровоточивости десны. Простые переплетенные нити типа Ultrapak №0 и № 00 закладывают на длительное время в буферный раствор хлорида алюминия. Перед снятием оттиска нить вынимается из раствора и прокладывается от медиальной стороны в сторону неба, и через дистальную область обратно в лабиальную. С латеральной стороны эластомерные оттискные материалы способствуют смещению десны примерно на 0,5 мм. Часто для открытия бороздки с латеральной стороны требуется дополнительное прокладывание такой же нити в десневую борозду в области медиальной, небной и дистальной поверхностей. В десневой борозде нити должны оставаться около 10 мин.

Использование техники двойных нитей в случаях воспаления десны и склонности к кровотечению сводится к следующему. Вначале экстратонкая нить, пропитанная буферным раствором хлорида алюминия (Ultrapak №00), помещается по кругу в десневую борозду и обрезается таким образом, чтобы оба конца, не перехлестываясь под прямым углом, сталкивались друг с другом. Иногда для локальной вазоконстрикции можно сделать в сосочек инъекцию анестетика с адреналином. Десневую борозду можно осторожно смочить раствором хлорида алюминия, сульфата железа или перекиси водорода. Затем в десневую борозду прокладывают тонкую пропитанную нить Ultrapak №0. Перед нанесением слепочного материала нить удаляется, а экстратонкая нить остается на своем месте. Ее можно оставить в слепке, но перед заливкой гипсом свободные концы следует отрезать. Описанная методика часто приводит к возникновению последующей рецессии десны.

В настоящее время Dr.Lesage предложил новый метод, позволяющий улучшить доступ к зубодесневому соединению. В его лаборатории разработана паста «Expasil», состоящая из 15-процентного хлорида алюминия и коалина. Паста «Expasil», нанесенная при помощи аппликатора внутрь десневой борозды, создает давление в 0,1 н/мм2, легко отодвигая десневой край, не травмируя эпителиальное прикрепление, позволяет качественно и точно снять оттиск, а также обеспечивает гемостатическое действие.

Для изготовления металлокерамических протезов применяются двухслойные (сэндвич-техника) или двойные оттиски. Наиболее часто применяется методика двойного оттиска, когда первоначально снимается предварительный (базовый) оттиск, а затем корригирующий.

Первый слой - предварительный оттиск - обычно снимают до препарирования зубов. Для этого, по всем правилам подбирают металлическую перфорированную оттискную ложку. Соотношение перфорационных отверстий к общей площади ложки должно составлять около 50%. Недопустимо для этих целей использовать пластмассовые ложки, так как имеется опасность деформирования ее краев (упругой отдачи) при введении базисного материала из-за недостаточной механической прочности.

Далее снимается корригирующая часть оттиска, необходимым условием качества которого является наличие места, создающегося за счет снятых при препарировании зубов твердых тканей, либо посредством срезания острыми инструментами части базисной массы. Для предупреждения возникновения внутренних напряжений необходимо создать канавки. Обычно корригирующие массы наносят с помощью специальных шприцев. Для получения двойных оттисков используют А и С- силиконы, полиэфиры, поливинилсилоксаны, эластомеры и слепочные материалы других групп.

После выведения оттиска из полости рта следует его тщательно осмотреть. На качественном оттиске не должно быть оттяжек, нечетких контуров уступов, пор и других дефектов.

Особенности протезирования металлокерамическими

протезами при заболеваниях пародонта

1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом.

2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов.

3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта.

4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется.

5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа.

6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений.

7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью.

8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки.

9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой

10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов.

11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки.

12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т.е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т.д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом.

---