Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств среди индивидов с хроническими заболеваниями, она довольно подробно описана у ВИЧ-инфицированных взрослых. Существует определенная связь между хроническим воздействием депрессии и ВИЧ-инфекцией, состоящая в том, что симптомы депрессии прогнозируют и повышают риск развития СПИДа. Кроме того, недавно получены доказательства того, что некоторая связь между депрессией и прогрессированием заболевания является результатом «защитного» действия положительного аффекта или настроения, потому что положительный аффект ассоциируется со снижением скорости прогрессирования СПИДа среди ВИЧ-инфицированных. Более того, исследования с участием ВИЧ-положительных мужчин с симптоматическим статусом, в которых изучали эффективность техники когнитивно-поведенческой психотерапии, предназначенной для управления стрессом, показали редуцирование симптомов депрессии как вероятный медиатор терапевтического воздействия на восстановление иммунитета.

Травматические и другие стрессовые события в жизни широко распространены среди ВИЧ-положительных индивидов. Сексуальное насилие в детстве и другие травматические события, очевидно, являются факторами риска опасного сексуального поведения и употребления инъекционных и других наркотиков, тесно связанных с ВИЧ-инфекцией. Клинические данные позволяют предположить, что стрессовые жизненные события предрекают более быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Действительно, в исследовании было установлено, что после каждого серьезного стрессового события в течение шести месяцев риск прогрессирования ранней стадии ВИЧ-инфекции удваивался. Среди людей с недавно установленным ВИЧ-положительным статусом симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), например избегание и навязчивость, ассоциировались с более низким процентным содержанием клеток СБ4+.

Более того, и общий воспринимаемый , и хронический стресс из-за проживания в нестабильных положительно коррелируют с состоянием физического здоровья ВИЧ-положительных людей, живущих на «Глубоком Юге» Соединенных Штатов.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Жизнь ВИЧ-инфицированных людей, как правило, довольно сложна, а их социальные и психологические потребности часто остаются неудовлетворенными. Перед лицом этого опасного для жизни заболевания они нуждаются в существенной социальной поддержке. При нормальных обстоятельствах социальная поддержка позволяет людям мобилизовать свои психологические ресурсы, справиться с эмоциональным грузом, получить материальные ресурсы, например деньги или приют, и приобрести навыки оптимального урегулирования ситуаций. Исследования демонстрируют, что одно лишь осознание того, что адекватная поддержка доступна, может смягчить ситуационный стресс в той же мере, в какой и фактическая социальная поддержка.

ВИЧ-положительные пациенты сталкиваются с сильным стрессом, связанным с их состоянием здоровья, а система социального обеспечения зачастую обременена и недостаточна. Постановка диагноза СПИД часто сопровождается сокращением поддерживающих контактов или изменением характера этих контактов. Например, больные СПИДом говорят о низком уровне практической и эмоциональной поддержки от членов семьи. На самом деле многие больные СПИДом отмечают, что друзья оказывают им большую эмоциональную поддержку, чем члены семьи.

Проблемы из-за получения неадекватной социальной поддержки могут иметь как физиологические, так и психологические последствия. Вообще, большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы. В частности, среди ВИЧ-положительных пациентов у тех, кому социальная поддержка была более доступна, наблюдалось значимо меньшее сокращение количества клеток CD+. В соответствии с данными исследований о том, что большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы, тяжелая утрата (т. е., реакция горя на утрату важного источника социальной поддержки) ассоциируется с двумя функциональными показателями снижения иммунной функции: со снижением цитотоксичности естественных клеток-киллеров и снижением пролиферативной реакции лимфоцитов на фитогемаг-глютинин.

Социальная поддержка является важным фактором ослабления стресса, испытываемого ВИЧ-положительный индивидами. Объяснение механизма действия можно найти в теоретических рамках гипотезы буферизации стресса с помощью социальной поддержки. Эта гипотеза ссылается на защитное действие социальной поддержки в противовес стрессовым событиям и ситуациям. Считают, что этот защитный эффект социальной поддержки и вносит свой вклад в ресурсы, доступные человеку для совладания со стрессорами, и снижает уровень стрессовой реакции на стрессор.

Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.

ВАЖНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ

Депрессия часто встречается у людей инфицированных вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ) по целому ряду причин. Депрессивные расстройства могут предрасполагать людей к

случайным сексуальным связям и употреблению наркотиков, таким образом эти пациенты могут

заражаться ВИЧ или заражать других. Информация о том, что у человека имеется хроническое,

потенциально смертельное заболевание, может провоцировать развитие депрессивных

симптомов. ВИЧ является нейротропным вирусом, который на начальном этапе заражения

проникает в центральную нервную систему и сохраняется в ней, присутствие вируса может

вызывать симптомы депрессии. Исследования показывают, что депрессия связана с

нерегулярным приемом антиретровирусной терапии, более быстрым прогрессированием

инфицирования в СПИД и ранней смертностью.

ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У

ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ

Уровень депрессии у ВИЧ‐инфицированных в различных исследованиях оценивался от 22% до

51%, в зависимости от методологии и популяции (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,

2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Депрессия является самым

частым поводом направления ВИЧ‐инфицированных к психиатру (Strober et al., 1997). Среди ВИЧ‐

инфицированных пациентов, направляемых к психиатру, распространенность большой

депрессии составляет от 8% до 67% (Acuff et al., 1999), и до 85% ВИЧ‐сероположительных

пациентов предъявляют депрессивные жалобы (Stolar et al., 2005). На основании мета‐анализа

больше вероятность диагностирования большой депрессии, чем у людей без ВИЧ, и что

распространенность депрессии была одинаковой у людей с наличием и отсутствием симптомов

ВИЧ. Уровень депрессии в среднем ниже у ВИЧ‐инфицированных пациентов находящихся в

сообществах и самый высокий среди наркоманов, употребляющих внутривенные наркотики, и

среди женщин с поведением повышенного риска.

НЕДОСТАТОЧНЫЕ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

У ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

По всему миру, включая США, психические расстройства у ВИЧ‐инфицированных лечатся

недостаточно.Например, при скрининге у около половины пациентов из выборки исследования

ВИЧ (HIV Cost and Services Utilization Study (HCSUS)) была выявлена психическая патология, при

этом менее трети из этих пациентов принимали психотропные препараты;в этом исследовании

было также выявлено значительное неравноправие в назначении антидепрессивного лечения

афроамериканцам и другим пациентам (Bing et al., 2001). Для улучшения течения ВИЧ жизненно

необходимо повышенное внимание к выявлению депрессии.

Пациенты с ВИЧ/СПИД могут проходить скрининг на депрессию с использованием критериев,

перечисленных в томе I, глава 2; тем не менее, соматические симптомы депрессии не самый

лучший ориентир для диагностики депрессии у пациентов с ВИЧ, поскольку такие симптомы как

утомляемость и бессонница очень часто встречаются при развивающемся ВИЧ. Фокусировка на

психологических симптомах депрессии будет способствовать более аккуратному обследованию

пациентов с ВИЧ и СПИД.

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

И ИСХОДЫ ВИЧ

Депрессия может развиться в любой момент течения ВИЧ‐инфекции (McDaniel и Blalock, 2000),

хотя вероятность возникновения депрессивных симптомов выше в определенные критические

моменты заболевания, такие как получение положительного анализа на антитела к ВИЧ,

изменения иммунного статуса и развитие сопутсвующих инфекций.

Повышенный уровень депрессии наблюдается у пациентов с более тяжелым течением ВИЧ,

особенно у тех, кто госпитализируется в связи с соматической патологией (Goodkin et al., 1997).

Депрессия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью среди пациентов с ВИЧ/СПИД

(Antelman et al., 2007). Было доказано, что она связана с понижением иммунного ответа у ВИЧ‐

положительных пациентов (Alciati et al., 2006). Депрессия была связана с пониженным

количеством маркера CD4, а также с более быстрым снижением иммунной функции и

повышенной смертностью (Sledjeski et al., 2005), даже в случае осуществления контроля

соблюдения режима лечения пациентами (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,

2005). Депрессивные симптомы в сочетании с несоблюдением режима лечения были связаны с

меньшей продолжительностью жизни у пациентов с ВИЧ, получающих активную

антиретровирусную терапию (Lima et al., 2007).

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ

В целом ряде исследований депрессия являлась надежным предиктором несоблюдения режима

лечения ВИЧ‐инфекции пациентами (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;

Waldrop‐Valverde и Valverde, 2005). Пациенты с депрессией, лечившиеся антидепрессантами,

лучше соблюдают режим приема антиретровирусной терапии, чем пациенты с нелеченой

депрессией. Кроме того, после назначения пациентам антидепрессантов, их комплаентность в

отношении лечения ВИЧ значительно улучшается по сравнению с теми, кому антидепрессанты не

были назначены. Оценка проводилась через равные промежутки времени после диагностики

депрессии у этой группы пациентов(Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel и Mor (1993)

сравнили пациентов со СПИД страдающих и не страдающих депрессией и выявили, что пациенты

с депрессией менее склонны обращаться за помощью в специальные медицинские учреждения

или пользоваться респиратором; после терапии депрессии поведение этих пациентов менялось.

Приведенные данные исследований говорят о том, что правильное лечение депрессии улучшает

комплаентность к различным медицинским воздействиям у ВИЧ‐инфицированных пациентов с

депрессией.

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С

ПЕРЕДАЧЕЙ ВИЧ И ПРОФИЛАКТИКОЙ

Состояния с негативным аффектом, особенно депрессия и тревога, всегда были связаны с

рискованным сексуальным поведением, включая поведение во время секса по принуждению

или за деньги (Smit et al., 2006), у мужчин‐гомосексуалов (Torres и Gore‐Felton, 2007), у

подростков (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), у амфетаминовых наркоманов (Braine et al.,

2006), и других групп населения (Berg et al., 2007). Депрессия связана с меньшей вероятностью

использования презервативов и с меньшей вероятностью правильного их использования (Hong

ДЕПРЕССИЯ И РИСК СУИЦИДОВ ПРИ ВИЧ/СПИД

Суицидальные мысли у ВИЧ‐инфицированных относительно частое явление (19%) и они связаны

с симптомами депрессии (Carrico et al., 2007). По данным исследований прошлых лет риск

суицида у пациентов со СПИД от 16 до 66 раз выше, чем в общей популяции (Maj et al., 1993), и

он остается высоким, несмотря на то, что ВИЧ‐инфекция и СПИД подвергаются лечению как

хронические заболевания.

Клинический случай

Пациентка Д., 65 лет, у которой 14 лет назад был выявлен ВИЧ, длительно страдает

депрессией. 8 лет назад она совершила суицидальную попытку, выпив избыточную дозу

лекарств, после смерти своего двоюродного брата, с кем она была близка с детства, от

пневмонии связанной со СПИД. Несмотря на то, что в настоящее время у пациентки нет

активных суицидальных намерений, она сообщает о постоянном ощущении, что было бы

лучше, если бы она могла «просто исчезнуть».

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ ПРИ ВИЧ/СПИД

Факторы риска депрессии включают наличие депрессии в анамнезе, злоупотребление

психоактивными веществами, безработица, недостаток социальной поддержки, использование

избегания в качестве копинг‐стратегии, соматические симптомы, связанные с ВИЧ, и

множественные потери (Goodkin et al., 1997).

ДЕПРЕССИЯ И РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КОМОРБИДНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ВИЧ/СПИД

В большинстве случаев ВИЧ сопутствуют какие‐либо соматические заболевания, такие как

туберкулез (особенно в развивающихся странах) и гепатит С (HCV) (по всему миру); эти состояния

легко выявляются при рутинном медицинском обследовании пациентов с ВИЧ. Препараты,

использующиеся для лечения сопутствующих заболеваний, таких какHCV, связаны у пациентов с

ВИЧ/СПИД с депрессивными симптомами. Около 20%‐30% пациентов, принимающих

пегилированные интерфероны и рибавирин, сообщают о наличии депрессии во время приема

этих препаратов (Fried, 2002), поэтому очень важно выявлять пациентов с уже имеющейся

депрессией, а также наблюдать всех пациентов, принимающих эти препараты (подробнее о

влиянии терапии гепатита С на депрессию см. Bartlett и Gallant, 2007).

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КОМОРБИДНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Коморбидные психические расстройства часты у пациентов с депрессией и ВИЧ, но чаще всего

медицинские работники, занимающиеся лечением ВИЧ‐инфекции, имеют сложности с

выявлением и лечением этих психических расстройств. В развитых странах злоупотребление

психоактивными веществами является самой частой сопутствующей психической патологией у

пациентов с депрессией и ВИЧ/СПИД. Пациенты с сочетанием психического расстройства и

злоупотребления психоактивными веществами находятся в группе повышенного риска

заражения ВИЧ, по сравнению с пациентами, у которых имеется только одно из названных

страдали сопутствующими психическими расстройствами и симптомами зависимости от

наркотиков или алкоголя или и тем и другим сразу (Galvan et al., 2003). Шестьдесят девять

процентов пациентов с симптомами зависимости также имели симптомы психических

расстройств; 27% пациентов с психическими расстройствами имели симптомы зависимости.

Таким образом, в любых клинических ситуациях при выявлении одного психического

расстройства следует проводить скрининг на выявление сопутствующей психической патологии.

Клинический случай

Пациент К., 45 лет, страдает СПИД и симптомами нарушения настроения и психотическими

симптомами с 20 лет. В возрасте около 40 лет он каждый день курил кокаин («крэк») и

страдал тяжелойхронической паранойей, галлюцинациями, депрессией и был социально

изолирован.В течение последних 2 лет он прекратил употреблять крэк, и хотя у него

сохранялись некоторые сверхценные идеи и озабоченность своим физическим состоянием, у

него исчезли галлюцинации и бред, а также значительно улучшилось социальное

функционирование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика депрессии при ВИЧ требует тщательной дифференциальной диагностики для

исключения излечимых медицинских состояний. Депрессию следует дифференцировать с

тоской, деморализацией, апатией, связанных с деменцией. Часто депрессия и когнитивные

расстройства сочетаются, и при лечении депрессии это следует учитывать. Также важно

исключать интоксикацию или абстиненцию (Bartlett и Gallant, 2007).

Также бывает сложно дифференцировать и лечить соматические симптомы депрессии и

соматические симптомы ВИЧ. Например, гораздо важнее обращать внимание на ангедонию,

чувство вины и суицидальные мысли, чем на нарушение сна и аппетита.Утомляемость и

депрессия – самые частые жалобы у пациентов с ВИЧ/СПИД, у пациентов, обращающихся к врачу

по поводу утомляемости и/или депрессии, следует проводить диагностику обоих симптомов

(Voss et al., 2007).

Bartlett и Ferrando (2006) подчеркивали, что нейропсихические осложнения прямого воздействия

ВИЧ на головной мозг учащаются по мере прогрессирования заболевания.Чаще всего

наблюдаются снижение внимания и концентрации, психомоторная заторможенность, снижение

скорости переработки информации, нарушение исполнительной функции и, в более запущенных

случаях, нарушение вербальной памяти. Тяжесть нейропсихических проявлений варьирует от

субклинической до уровня специфических расстройств, которые обычно включают минимальную

когнитивно‐моторную дисфункцию и связанную с ВИЧ деменцию. Психические заболевания,

связанные с ВИЧ, при которых симптомы варьируют от апатии и депрессии до мании и психозов,

имитируют функциональные психические расстройства и требуют тщательной

дифференциальной диагностики с исключением всех возможных причин, включая

сопутствующие инфекции, метаболические нарушения, побочные действия антиретровирусной

терапии и интоксикацию психоактивными веществами или абстиненцию.

Клинический случай

Пациентка Ж., 32 лет, без каких‐либо значительных соматических или психических нарушений

в анамнезе поступила в отделение реанимации в связи с кашлем, лихорадкой и потерей веса.

Пациентка была проконсультирована психиатром в связи с выраженным уплощенным

аффектом и ограниченной речевой продукцией, что навело работников реанимации на мысль

о тяжелой депрессии, несмотря на то, что она сама оценивала свое настроение как хорошее.

На МРТ головного мозга было выявлено крупное округлое образование лобных долей, которое

внешне соответствовало токсоплазмозу ЦНС или лимфоме.

НАЗНАЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ВИЧ/СПИД

Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ‐инфекции, не получающим антиретровирусную

терапию, можно проводить лечение депрессии так же, как пациентам без соматических

заболеваний. Пациенты с активным течением ВИЧ часто становятся чувствительны к побочным

эффектам препаратов. В случае, если пациент принимает антиретровирусную терапию или какие‐

либо другие препараты, следует учитывать лекарственные взаимодействия. Во многих слабо

развитых странах часто следует учитывать лечение от сопутствующего туберкулеза.

Доказательная база в отношении выбора антидепрессивной терапии у пациентов с ВИЧ/СПИД

ограничена, потому что было проведено недостаточное количество контролируемых

исследований с большими выборками пациентов. Небольшие исследования антидепрессантов,

проведенные с разной степенью строгости и на разных стадиях ВИЧ‐инфекции, показали

эффективность большого количества трициклических антидепрессантов, всех селективных

ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), миртазапина, бупропиона и

декстроамфетамина (Cozza et al., 2008).

Самым важным аспектом при назначении антидепрессантов лицам с соматическими

заболеваниями и/или пациентам, принимающим препараты от ВИЧ, является лекарственное

взаимодействие и токсичность. Особенно следует помнить о токсичности при назначении

препаратов пациентам с уже существующей патологией печени вследствие алкоголизма и/или

гепатита С. В отношении взаимодействия лекарств с антиретровирусными препаратами,

наибольшую тревогу вызывают пациенты, принимающие ингибиторы протеаз, особенно

ритонавир и препараты, усиливающие его действие. Ритонавир является умеренно активным

ингибитором CYP2D6 и снижает клиренс дезипрамина на 59%, что вызывает повышение

концентрации этого препарата в крови выше ожидаемых цифр (von Moltke et al., 1998). Это одно

из нескольких доступных исследований in vivo взаимодействий антидепрессантов и

антиретровирусных препаратов.

Большинство лекарственных взаимодействий было предсказано теоретически, но на практике

результаты могут быть иными. Как было отмечено выше, риск лекарственных взаимодействий

наибольший в случае применения ингибиторов протеаз и включает увеличение в крови

концентрации многих антидепрессантов, что повышает токсичность(Wainberg et al. в печати). В

начале лечения любыми антидепрессантами пациентов, принимающих ингибиторы протеаз,

следует начинать с малых доз с медленным их повышением. Некоторые ингибиторы протеаз

могут снижать уровень определенных антидепрессантов, хотя это и не очень типично. Например,

лопинавир/ритонавир снижает уровень бупропиона (Hogeland et al., 2007). Как видно из этого

примера, перед назначением препаратов следует обратиться к справочным Интернет‐ресурсам

для выяснения наличия лекарственного взаимодействия, поскольку количество

противовирусных препаратов растет, и запомнить все особенности возможного взаимодействия

их с психотропными препаратами невозможно.

Как и в случае других соматических расстройств, некоторые антидепрессанты могут быть

полезны благодаря своим побочным эффектам. У пациентов со СПИД часто бывает бессонница,

поэтому для таких пациентов можно применять антидепрессанты с седативным эффектом. Также

часта нейропатическая боль, которую можно облегчить приемом трициклических

антидепрессантов. Таким образом, учет соматических симптомов пациентов может помочь в

выборе антидепрессанта.

Дефицит тестостерона часто встречается как у мужчин, так и женщин с ВИЧ/СПИД и может

вызывать выраженную утомляемость и другие соматические симптомы, которые можно спутать

с депрессивными. Необходимо проверять и корректировать дефицит тестостерона у этих

пациентов.

Скрининг и проведение психосоциальных и медицинских вмешательств в отношении депрессии

должно быть частью всесторонней помощи пациентам с ВИЧ. Первичная помощь с целью

уменьшения прогрессирования ВИЧ‐инфекции должна включать эффективную терапию

психических расстройств, включая депрессию, поскольку успешное лечение этих расстройств

может уменьшить риск заболеваемости и смертности при ВИЧ/СПИД. Воздействие на депрессию

у пациентов с ВИЧ может привести к лучшим результатам лечения, лучшему качеству жизни и

снижению риска передачи ВИЧ‐инфекции.

ДРУГИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ ПРИ ВИЧ/СПИД

Некоторые виды краткосрочных психотерапевтических вмешательств, таких как межличностная

и когнитивно‐бихевиоральная психотерапия, а также психообразовательные программы

показали хорошие результаты в лечении депрессии и усовершенствовании копинг‐стратегий у

пациентов из слаборазвитых стран, в которых антидепрессанты для ВИЧ‐инфицированных

пациентов могут быть недоступны (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). В развитых странах, где

пациенты с ВИЧ принимают множество препаратов, эти стратегии могут быть предпочтительны

как нелекарственные методы лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.

Mental health care for people living with

or affected by HIV/AIDS: A practical guide.

Substance Abuse and Mental Health

Services Administration monograph

(project no. 6031). Rockville, MD: Research

Triangle Institute;1999.

Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.

Major depression‐related

immunological changes and

combination antiretroviral therapy in

HIV‐seropositive patients. Hum

Psychopharmacol 2006;22:33‐40.

Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. Depressive

symptoms increase risk of HIV disease

progression and mortality among women

in Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndr

2007;44:470‐7.

Bartlett JA, Ferrando SJ. Identification and

management of neurologic and psychiatric

side effects associated with HIV and

HAART. 2006 (available at

http://www.medscape .

com/viewprogram/2960_pnt, accessed

August 30, 2008).

Bartlett JG, Gallant JE. Medical management

of HIV infection. Baltimore: Johns Hopkins

University School of Medicine; 2007: 462.

Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Behavioral

aspects of HIV care: Adherence,

depression, substance use, and HIV‐

transmission behaviors. Infect Dis Clin

North Am 2007;21:181‐200.

Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.

Psychiatric disorders and drug use among

human immunodeficiency virus‐infected

adults in the United States. Arch Gen

Psychiatry 2001;58:721‐8.

Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. The

differential impact of PTSD and depression

on HIV disease markers and adherence to

HAART in people living with HIV. AIDS

Behav 2006;10:253‐61.

Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Group

interpersonal psychotherapy for

depression in rural Uganda: A randomized

controlled trial. JAMA 2003;289:3117‐24.

Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. MANIF

2000 Study Group. Depression and clinical

progression in HIV‐infected drug users

treated with highly active antiretroviral

therapy. Antivir Ther 2005;10:53‐61.

Braine N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV

risk behavior among amphetamine

injectors at U.S. syringe exchange

programs. AIDS Educ Prev 2005;17:515‐24.

Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Depressed

mood as a risk factor for unprotected sex

in young people. Australas Psychiatry

2006;14:310‐2.

Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., the

NIMH Healthy Living Project Team.

Correlates of suicidal ideation among HIV‐

positive persons. AIDS 2007;21:1199‐203.

Ciesla JA, Roberts JS. Meta‐analysis of the

relationship between HIV‐1 infection and

risk for depressive disorders. Am J

Psychiatry 2001;158:725‐30.

Cook JA, Grey D, Burke J, et al. Depressive

symptoms and AIDS‐related mortality

among a multisite cohort of HIV‐positive

women. Am J Public Health 2004;

Cook JA, Grey D, Burke‐Miller J, et al. Effects

of treatedand untreated depressive

symptoms on highly active antiretroviral

therapy use in a US multi‐site cohort of

HIV‐positive women. AIDS Care

2006;18:93‐100.

Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.

Psychophramacologic treatment issues in

AIDS psychiatry. In: Cohen MA, Gorman JM

eds. Comprehensive textbook of AIDS

psychiatry. New York: Oxford University

Press; 2008: 455‐85.

Crane HM, Lober W, Webster E, et al.

Routine collection of patient‐reported

outcomes in an HIV clinic setting: The

first 100 patients. Curr HIV Res

2007;5:109‐18.

Ferrando SJ, Batki SL. Substance abuse and

HIV infection. New Dir Ment Health Serv

2000;87:57‐67.

Fogel BS, Mor V. Depressed mood and care

preferences in patients with AIDS. Gen

Hosp Psychiatry 1993;15:203‐7.

Fried MW. Side effects of therapy of Hepatitis

C and their management. Hepatology

2002;36:S237‐44.

Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Co‐occurring

psychiatric symptoms and drug

dependence or heavy drinking among HIV‐

positive people. J Psychoactive Drugs

2003;35:153‐60.

Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Subtle

neuropsychological impairment and minor

cognitive‐motor disorder in HIV‐1

infection. Neuroradiological,

neurophysiological, neuroimmunological,

and virological correlates. Neuroimaging

Clin N Am 1997;3:561‐79.

Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.

Lopinavir/ ritonavir reduces bupropion

plasma concentrations in healthy subjects.

Clin Pharmacol Ther 2007;81:69‐75.

Hong Y, Li X, Fang X, et al. Depressive

symptoms and condom use with clients

among female sex workers in China. Sex

Health 2007;4:99‐104.

Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.,

for the HIV Epidemiology Research Study

Group. Mortality. CD4 cell count decline,

and depressive symptoms among HIV‐

seropositive women: Longitudinal analysis

from the HIV Epidemiology Research

Study. JAMA 2001;285:1466‐74.

Ironson G, O"Cleirigh C, Fletcher MA, et al.

Psychosocial factors predict CD4 and viral

load change in men and women with

human immunodeficiency virus in the era

of highly active antiretroviral treatment.

Psychosom Med 2005;67:1013‐21.

Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et al.

Prevalence of moderate and severe

depression among Croatian patients

infected with human immunodeficiency

virus. Coll Antropol 2006;30:85‐8.

Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et

al. Who benefited from an efficacious

intervention for youth living with HIV: A

moderator analysis. AIDS Behav

2007;11:61‐70.

Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The

effect of adherence on the association

between depressive symptoms and

mortality among HIV‐infected individuals

first initiating HAART. AIDS

2007;21:1175‐83.

Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental

disorders in HIV‐1 infection and AIDS.

WHO Expert Series on Biological

Psychiatry. Seattle, Toronto, Bern,

Gottingen: Hogrefe and Huber; 1993.

Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.

Depressive and anxiety disorders in

women with HIV infection. Am J Psychiatry

2002;159:789‐96.

McDaniel JS, Blalock AC. Mood and anxiety

disorders. New Dir Ment Health Serv

2000;87:51 ‐6.

Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.,

Adolescent Medicine HIV/AIDS Research

Network. Longitudinal antiretroviral

adherence among adolescents infected

with human immunodeficiency virus. Arch

Pediatr Adolesc Med 2005;159:764‐70.

Olley BO. Improving well‐being through

psycho‐education among voluntary

counseling and testing seekers in Nigeria:

A controlled outcome study. AIDS Care

2006;18:1025‐31.

Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Uptake

and adherence to highly active

antiretroviral therapy among HIV‐infected

people with alcohol and other substance

use problems: The impact of substance

abuse treatment. Addiction

2004;99:361‐8.

Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Depression

in patients with HIV infection. Am J Health

Syst Pharm 2000;57:376‐86.

Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.

Incidence and impact of posttraumatic

stress disorder and comorbid depression

on adherence to HAART and CD4+ counts

in people living with HIV. AIDS patient care

and STDs. 2005;19:728‐36.

Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mental

health and sexual risk behaviours in a

South African township: A community‐

based cross‐sectional study. Public Health

2006;120:534‐42.

Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Mood

disorders and psychosis in HIV. In: Citron K,

Brouillette M‐J, Beckett A eds. HIV and

Psychiatry: A Training and Resource

Manual, second edition. Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2005:88‐109.

Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.

Depression and HIV disease: Prevalence,

correlates, and treatment. Psychiatric Ann

1997;27:372‐7.

Torres HL, Gore‐Felton C. Compulsivity,

substance use, and loneliness: The

loneliness and sexual risk model (LSRM).

Sexual Addiction and Compulsivity

2007;14:63‐75.

von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.

Inhibition of desipramine hydroxylation

(Cytochrome P450‐2D6) in vitro by

quinidine and by viral protease inhibitors:

Relation to drug interactions in vivo. J

Pharmacol Sci 1998;87:1184‐9.

Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.

Symptom cluster of fatigue and

depression in HIV/AIDS. J Prev Interv

Community 2007;33:19‐34.

Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.

Psychiatric medications and HIV

antiretrovirals: A guide to interactions for

clinicians, second edition. in press (First

edition by Horwath E, Wainberg M,

Cournos F can be accessed at

www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac

Waldrop‐Valverde D, Valverde E.

Homelessness and psychological distress

as contributors to antiretroviral

nonadherence in HIV‐positive injecting

drug users. AIDS patient care and STDs.

2005;19:326‐34.

Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.

Antidepressant treatment improves

adherence to antiretroviral therapy among

depressed HIV‐infected patients. J Acquir

Immune Defic Syndr 2005;38:432‐8.

Причиной синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) является инфицирование вирусом иммунодефицита человека (вич), который вызывает поражение иммунитета. В результате этого возникают и быстро прогрессируют разного рода инфекции (которые в данном случае называют «оппортунистическими»), а также новообразования. Впервые спид был зарегистрирован в сша в 1981 году, по данным воз официально зарегистрирован в 1989 году.

Заболевание передается половым путем и при парентеральных манипуляциях.

Психические нарушения при спиде могут быть самыми разнообразными, включая широкий спектр от неврозоподобных до тяжелых органических поражений головного мозга. Психические расстройства возникают у заболевших спидом, а также у серопозитивных носителей.

В эпидемиологических исследованиях спида лица, имеющие серопозитивную реакцию на спид, но без признаков этого заболевания, составляют первую группу риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции, но имеющие особый стиль жизни (гомосексуалисты, бисексуалы, наркоманы, проститутки) относятся к группе «беспокойства», второй группе риска.

Клинические проявления.

Нейротропный вирус спида, поражающий нейроны цнс, может вызывать психические расстройства задолго до снижения иммунитета у больного. Инкубационный период при спиде продолжается от одного месяца до пяти лет. У многих больных задолго до манифестации заболевания может появляться апатия, снижение работоспособности, нарушения сна, ухудшение настроения.

При дебютных проявлениях инфекции в виде лихорадки, обильных ночных потов, диареи, пневмонии все ранее обнаруживавшиеся психические нарушения становятся более резко выраженными.

Большое значение имеет то обстоятельство, как человек реагирует на диагностику у него спида, так как в обществе установилось мнение, что это самое опасное заболевание человека, «чума xx века». Недаром в последние годы у многих невротиков развиваются спидофобии. Сам факт наличия спида расценивается как проявление мощного психологического стресса. При этом на ранних этапах болезни преобладают именно психогенные расстройства невротического или даже психотического регистра. В большинстве случаев у больных, узнавших о заболевании спидом, развивается депрессия, достаточно выраженная, с идеями самообвинения, мыслями о безысходности ситуации, что приводит к суицидальным поступкам. Но, по данным многочисленных исследователей, завершенные суициды бывают редко (чаще у тех, кто сам был свидетелем смерти своих друзей или близких от спида). На этом этапе («этап осознания болезни») могут возникать навязчивости, в основном явления танатофобии, навязчивые представления о самом процессе умирания, навязчивые представления о тех сексуальных партнерах, которые могли заразить спидом. Отмечаются навязчивые мысли о возможности заражения своих родных спидом бытовым путем, хотя больной знает, что такого не бывает, подобные опасения подчас так же принимают характер навязчивых, больные борются с ними, но не могут «преодолеть сомнений».

Несмотря на преобладание психических расстройств, уже на ранней стадии заболевания можно наблюдать отчетливо проявляющуюся органическую симптоматику. У больных возникают , психопатоподобное поведение, не свойственное ранее, с гневливостью, эксплозивностью, брутальной взрывчатостью, агрессивностью, иногда обнаруживаются эпилептиформные припадки. Во многих случаях тревога является стойким, преобладающим симптомом, развившимся после осознания своего заболевания. Она может приводить к ажитации, развитию реакций паники, бессоннице, явлениям анорексии, даже агрессивности по отношению к врачам (м. в. коркина, 1995).

В дальнейшем по мере прогрессирования спида становятся все более отчетливыми симптомы органического поражения головного мозга. В то же время еще задолго до выявления доказательных признаков поражения цнс у многих больных в течение нескольких месяцев выявляются разнообразные психотические расстройства, к которым относятся эпизоды с помрачением сознания, особенно делириозные, острые параноидные психозы, гипоманиакальные, маниакальные состояния.

Дальнейшая прогредиентность заболевания приводит к поражению головного мозга с быстрым нарастанием деменции у большинства (до 90%) всех заболевших спидом. Это послужило основанием появления таких терминов, как «спид-дементный синдром», «спид-дементный комплекс» (м. в. коркина). Примерно у четверти больных спид-дементный комплекс выявляется уже в манифестном периоде болезни. Причиной деменции служит возникновение таких поражений мозга, как диффузный простой энцефалит, менингит, менингеальная и церебральная лимфомы (псевдоопухолевые проявления болезни), церебральные геморрагии, церебральные артерииты. Клинически можно отмечать постепенно нарастающую утрату концентрации внимания, снижение памяти на текущие события (фиксационная амнезия), дисмнестические проявления, нарастание прогрессирующей амнезии. Затем симптомы слабоумия могут быстро нарастать, при этом возникают эпизоды , эпилептиформные пароксизмы; судорожные проявления могут принимать характер эпилептического статуса. При распаде личности отмечается недержание мочи и кала, нарастает оглушенность, переходящая в сопор и кому, при проведении kt определяется общая , которая проявляется обнаружением афазии.

Из числа заболевших спидом 80% умирают в течение двух лет, это преимущественно мужчины. Существует мнение, что одной из главных причин смерти от спида является органическое поражение мозга и его последствия. У некоторых больных спидом развивается саркома или другая злокачественная опухоль, многие погибают от двухсторонней пневмонии.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Этиопатогенез психических нарушений при спиде связан с двумя факторами: 1) общей интоксикацией и нарастанием поражения нейронов головного мозга; 2) психическим стрессом, развивающимся после получения известия о наличии неизлечимого заболевания. Эти факторы очень тесно переплетаются в процессе развития заболевания. Значение психологического воздействия зависит от особенностей личности, у которой был диагностирован спид. Очень бурные психологические реакции отмечаются у лиц с чертами тревожной мнительности, эмоциональной неустойчивости, ранимости, у истероидных субъектов.

Патологическая анатомия. Вирус спида обладает выраженными нейротропными свойствами и может быть выделен непосредственно из мозговой ткани. По данным патоморфологических исследований, различные изменения тканей головного мозга обнаруживаются в большинстве наблюдений (до 90%). Сущность морфологических явлений заключается в обнаружении распространенной демиелинйзации, диссеминированных периваскулярных церебральных явлениях. Наблюдается реактивный глиоз, микроочаговые инфаркты мозга. Подобные признаки поражения отмечаются почти во всех структурах мозга.

Изменения мозга при спиде могут напоминать таковые при вирусных энцефалитах, токсоплазмозе, рассеянном склерозе.

Дифференциальный диагноз

При установлении психических нарушений в связи с заболеванием спидом прежде всего необходимо исключить синдром спидофобии невротического характера, так как уже отмечалось, что в настоящее время болезненная фабула заражения спидом достаточно распространена в обществе, которое информировано о неизлечимости заболевания. Подобные пациенты, так же как и больные с проявлениями канцерофобии, часто обращаются в учреждения общемедицинской службы, где им проводят специальные обследования (анализы, осмотр специалистами), подчас повторные, которые не подтверждают диагностику при использовании точных лабораторных исследований.

В процессе дифференциальной диагностики при спиде психических нарушений, напоминающих шизофренические, эндогенно-аффективные, большое значение имеют данные подробного анамнеза, семейного и личного, так как не исключено, что спидом заболел человек, ранее страдавший шизофренией, мдп и т. д. В таких случаях психотическая симптоматика может наблюдаться задолго до заражения спидом и развития вирусного заболевания.

Органическая симптоматика при спиде требует отграничения от подобной симптоматики при других органических процессах (энцефалиты, менингиты, рассеянный склероз, опухоль мозга, и т. д.). В таких случаях вопрос решается после проведения специальных лабораторных исследований, подтверждающих наличие вируса спида.

Лечение

Лечение больных спидом основано на оценке тяжести и клинической картины психических проявлений. Проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Этиотропными препаратами являются азидотимедин, дидезоксициллин, фосфонофомат и др. В первые 6-12 месяцев применяют также зидовудин (ингибитор репликации вич) и дианозидин. Эти средства снижают риск развития деменции у пациентов с начальными признаками органического снижения уровня личности.

При развивающемся слабоумии используют традиционные средства симптоматической терапии, церебропротекторы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, седативные средства, .

Большое место в реабилитации и организации помощи больным спидом отводится специальным программам, предусматривающим психологическую и психотерапевтическую помощь пациентам и создание для этого специальных служб для разных категорий больных вич. При этом большую роль играют средства лечения соматической патологии при спиде.

Добрый всем день!
Мне 34 года. Наркотики никогда не употреблял, веду здоровый образ жизни. Работаю в серьёзной силовой структуре. Более 3-х лет назад мне поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Была назначена терапия.Полтора года приёма терапии несколько подняли клетки, но побочные действия просто убивали. Изменённые состояния сознания, трудности с вождением автомобиля, бессонница, заторможенность, и глубочайшая депрессия с попыткой суицида. Но, лечащий врач даже слушать не хотела о смене схемы, дескать, побочные пройдут. Так как я работаю в личной охране, данное действие терапии ставило под угрозу мою квалификацию и саму возможность выполнять мою работу. Мною было принято решение о прекращении приёма терапии. Около 2-х лет я не принимаю терапию и не обращаюсь к врачам в СПИД-центр (да и вообще не обращаюсь, не доверяю). Занимаюсь спортом, не курю, выпиваю редко. Физически чувствую себя отлично. Показатели CD - хорошие. Наркотики никогда не употреблял.
Но, психологически полный тупик. Депрессия, апатия вызванные одиночеством и трудностями в откровенном общении с противоположным полом, я не могу раскрыть свой статус. Стараюсь не думать о диагнозе, жить как жил. Но, внутренне нахожусь в тупике. Устал. Снова появляются мысли о суициде. Постоянная тревога, неуверенность в себе, я не знаю как мне жить, как отношения строить с противоположным полом, самооценка упала до нуля. Ушёл с головой в работу но, толку чуть. Наверное я пытаюсь убежать от диагноза, не могу его принять. Ведь ВИЧ проблема не сколько физиологическая, сколько психологическая.
Я обращался за помощью в несколько ВИЧ сервисных организаций но, одни преостановили свою работу и ничем помочь не могут, а консультантам и социальным работникам при ЛЖВ самим требуется помощь. Приведу один диалог с социальным работником ЛЖВ, я задавал вопрос на их сайте и они мне перезвонили:
"Алё, блин, я чего-то не совсем врубился! А в чём суть вопроса? Ты тут, брат на сайте у нас написал вопрос."
Я: "Извините, с кем я говорю?"
"Ну, эээ, я типа, соцработник."
Я положил трубку. Мрак. К сожалению не первый мой случай общения с подобными соцработниками. Может они и пытаются искренне помочь, их обучают на курсах и семинарах но, для меня тяжело искать смысл в словах наркоманов, пускай и бывших.Я прекрасно отдаю себе отчёт в том, что рано или поздно мне прийдётся обращатся за врачебной помощью. Но, чисто психологически этот момент хочется оттянуть как можно дальше.
Я не хочу чувствовать себя привязанным к СПИД-центру, врачам. Тарахтеть в кармане таблетками... Морально и психологически наверное, сам вирус вредит меньше, чем эта ситуация.
От самого посещения СПИД-центра, врачей, таблеток, наркоманов...тебе становится ХУЖЕ НА ФИЗИЧЕСКОМ УРОВНЕ! Наверное это сложно понять и не легко обьяснить.
Когда у тебя нет руки или ноги, это проще. Ты в глазах других людей КАЛЕКА, ИНВАЛИД. И тебе ничего никому не надо обьяснять! Нет у меня руки! Я такой какой есть. И на тебя смотрят и оценивают без прикрас. Смотрят кто ТЫ. Ведь, кроме увечия у тебя есть голова, сердце, характер, душа наконец! С ВИЧ я себя ощущаю КАЛЕКОЙ ВНУТРИ.
Мало того, я ещё и опасен для того человека который захочет принять меня в свою жизнь. Я опасен для любимого мной человека, ЛЮБИМОГО И ДОРОГОГО! Причём, в самой главной и прекрасной сфере отношений между мужчиной и женщиной - интимной.
Цитируя родимый Уголовный кодекс "ВИЧ - это инфекционное неизлечимое заболевание." "постановление лица в опасность заражения... карается сроком до 3-х лет".Даже не само заражение!!! А "постановление под опасность"!!!
То есть, для того, что бы занятся сексом с девушкой (не с проституткой) я должен взять с неё расписку о том, что она в курсе моего диагноза и опасности заражения и не будет предьявлять ко мне претензий в судебном порядке после нашего совместного полового акта. Но, даже это не гарантирует от уголовного преследования.
Я прекрасно знаю о защищённом сексе. Вопрос в том, что если презерватив порвётся то, я автоматически "под статьёй".Было бы мне 16 лет я бы спал с кем попало и не парился. Мне 34 года и этот сценарий мне уже не подойдёт. Да вы и сами понимаете, что простой секс с незнакомым человеком это не более чем "физкультура", а с любимым... совсем другое. Вы представляете какое психологическое напряжение будет испытывать партнёрша (без статуса ВИЧ+) занимаясь сексом со мной зная, что я ВИЧ-инфицирован. А если заражение произойдёт, то как мне потом с этим жить. Я ведь обрекаю на всё то, с чем я сам живу ещё и мою любимую.
Когда-то я сам себе задавал вопрос: смог бы я будучи здоровым и полюбив девушку со статусом ВИЧ+, развивать с ней отношения? Наверняка нет. Потому, что есть элементарный инстинкт самосохранения. Да, его может задавить страсть или любовь. Но, ненадолго. У этих отношений нет будущего. Это откровенно.И это проблема.
И это убивает больше всего.
Самооценка давно упала ниже нуля. Неуверенность. Подавленность. Внутренняя напряжённость. Страх. Страх от того, что ничего не изменить. Апатия. Приходят мысли раз и навсегда решить все вопросы одним способом. Приходит страшная усталость и нет внутренних резервов для жизни. Если Вы смотрели фильм Даррена Аронофски "Рестлер", то возможно Вам будут понятнее и мои чувства. Когда единственное, что у тебя есть это твоё тело и здоровье. А, потом у тебя земля уходит из под ног. И ты понимаешь, что если ты не был никому нужен раньше, а теперь и подавно. И жизнь твоя идёт как некоторые программы на компьютере - в фоновом режиме. Ты не замечаешь своей жизни. Её для тебя уже нет.Извините меня, за то, что вываливаю свои проблемы Вам на голову. Я чувствую, что сам не справляюсь со всем этим. В душе как будто бы дыра образовалась, и я по кирпичику туда проваливаюсь и изчезаю. Я чувствую, что разрушаюсь изнутри. Что то, я совсем в "разобранных" чувствах. Извините. Трудно связно писать. Но, очень Вас прошу, я атеист. Если кто-то может мне помочь, или знает как то, прошу Вас, обойдитесь без проповедей, призывов покаятся и христианского морализаторства.

Поддержите сайт:

Андрей, возраст: 34 / 28.12.2013

Отклики:

Сейчас довольно легко познакомиться с девушкой у которой вич+, учитывая что в стране только официально 700 тысяч людей ВИЧ-инфицированы. Есть сайты знакомств, где люди могут указать данный статус. И не будет переживаний, что ты ее заразишь.

Аноним, возраст: - / 28.12.2013

Андрей, что сказать? Надо жить. Перепроверять анализы, искать думающих врачей. И жить. На форуме этого сайта есть люди, болеющие этой болезнью. Живут! Работают, действуют. Может быть, вам будет легче, если вы узнаете, что вы не одиноки в своих раздумьях, переживаниях. Попробуйте найти сайты, на которых общаются люди с вашей болезнью, можно там не регистрироваться, просто почитать, набрать нужную информацию. Нам бывает страшно, когда мы чего-то не знаем, когда есть информация, страхи уходят. Есть ли кто-то из родных, кто поддерживает вас, с кем вы откровенно можете обсудить свое состояние? Может быть, мать? Или друг? Кстати, живы ли ваши родители? Из письма это неясно. Насчет "проговорить". Если проговорить все, что мучает, "вытащить это на свет", станет легче. Проговаривая, мы, обычно и сами начинаем лучше ориентироваться в ситуации, видеть какие-то разумные ходы. Если бы вы не написали об отрицании вами Бога, я бы посоветовала рассказывать вам о своей беде Божией Матери, но раз вы против таких советов, то оставлю и другие советы подобного рода при себе. Вам же пожелаю мужества и мудрости. Спасибо вам за вашу стойкость и человечность, за доброту и умение долженствовать, за то что боретесь!

Елена, возраст: 56 / 28.12.2013

Андрей, Вы очень хорошо о себе написали, и без всякого сумбура, кстати. В Вашем письме виден ясный ум, и высокие требования по отношению к себе. Сложно давать какие бы то ни было советы, когда собственного опыта в подобных переживаниях нет. Но я попробую, с Вашего позволения. Во-первых, хочу вас поблагодарить за честное отношение к другим людям. Это подвиг, и для этого нужна немалая сила воли. Если Вы способны на такой поступок, то не исключено, что найдется женщина, для которой важен будет не Ваш диагноз, а Вы. Просто, может быть, пока Вы ее не встретили. Но мне кажется, что специально ждать этой встречи не нужно, все придет в свое время. Есть люди парализованные, прикованные к постели, и им гораздо хуже. Но даже они находят смысл в своем существовании, и радуются тому, что есть. Потому что болезни иногда случаются, и не все от нас зависит. Можно поинтересоваться опытом монахов, которые дают обеты безбрачия. Они не считают себя несчастными и в чем то обделенными. Есть множество других вещей, которым можно радоваться. Жизнь не сводится к взаимоотношению полов. Сама болезнь может пройти, такие случаи есть. Я Вам желаю скорейшего выздоровления, и даже если оно не наступит скоро, не унывайте.

Оля, возраст: 42 / 29.12.2013

Здравствуйте Андрей,мне 23 я тоже ВИЧ позитивна,наркотики не принимала,образ жизни не гулящий.когда узнала мне было 19 лет для меня это было концом так и не начавшись,я чувствовала то,что и вы не знала,что мне делать.в 21 год я вышла замуж я рассказала мужу о ВИЧ когда мы начали встречаться и он принял меня такой,потом у на родилась дочь абсолютно здоровая!терапию принимала только во время беременности,до этого не принимала и сейчас не принимаю,от нее еще хуже,правда с мужем мы в разводе но не из-за этого у него другая!но а я живу и буду жить чего и вам советую.Все наладится выход есть всегда!сдаются только слабаки!

Юляшычка, возраст: 23 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей. Мне показалось важным добавить к предыдущим откликам, что моя подруга ВИЧ-инфицирована, но вышла замуж по любви за здорового человека. У них родилась здоровая дочь, которой уже 6 лет. Живут прекрасно, болезнь не стоит между ними. Я хожу к ним в гости, мне там нравится и мне все равно, что об этом говорят другие. И если бы я полюбила человека, то ВИЧ бы тоже не встал бы между нами. Желаю Вам дождаться своей единственной.

Ольга, возраст: \\ / 29.12.2013

Здравствуй, Андрей!

Поздравляю тебя с наступающими праздниками. Как ни крути, в Новый год мы всегда надеемся на чудо. У тебя очень вдумчивое,глубокое письмо и такой же ум. Тебе просто нельзя опускать руки,потому что многим людям и миру ты можешь принести много пользы!

Ты не написал,в каком ты городе,возможно,в каком-то небольшом. Есть хорошие специалисты,есть! Возможно,их надо искать в городах-миллионниках, Питере,Москве,крупных городах Сибири. Если ты по-прежнему работаешь по специальности,то работу в таких городах найдешь всегда. Если есть жилье - сможешь продать и купить хоть что-то (пусть и на окраине),если нет - придется снимать.

И надежда на семью и личную жизнь есть. Просто не жди,что каждый тебя поймет,поддержит и пожалеет. Да и не надо этого тебе - любви и понимания у всех! Тебе же нужна твоя одна-единственная девушка! Молись обязательно,проси помощи у Святых, Богородицы,Николая Чудотворца, Матронушки,молись своими словами,как можешь.

Не надо никого заражать - просто найди ВИЧ-положительную девушку. Ей не надо будет объяснять лишнего. Также,много случаев,когда от ВИЧ+ родителей рождался ребенок без вируса.

Пообщайся на форуме людей с таким же заболеванием,должно стать легче,что ты такой не один. Бывших наркоманов не суди - да,не по пути тебе с ними!

Миру очень нужны трезвомыслящие люди с большим чувством ответственности за себя и других. Ты можешь согреть еще как минимум одно сердце,а как максимум - очень много!

Сдай,пожалуйста,анализы,чтоб знать о статусе своего заболевания. Помощи тебе Божией!

Валентина, возраст: 28 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей! Очень мне нравится это мужское имя. Я бы сына так назвала.

Мне тоже кажется, что вам еще не встретилась та женщина, которая вам бы подошла. Если женщина мужчину полюбила, то из-за ВИЧ он не станет для нее менее желанным. Мне кажется, ваше положение дает вам в некотором роде «привилегию», если это слово может быть уместным в данном случае. Я имею ввиду, что вы можете какое-то время просто общаться с женщиной, дружить с ней, без интима. Если вы поймете, что родственную душу встретили и она принимает ваш статус – это и будет базой для более глубоких отношений.
Зря вы недооцениваете русских женщин – среди нас очень много бескорыстных и жертвенных женщин, красивых, скромных умниц. Попробуйте сделать так, чтобы вас, как человека было легче полюбить. По письму чувствуется, что вы мужчина со стержнем. Если вы заботливый, верный, умеете близких прокормить, со спортом дружите, то почему вас нельзя полюбить? Зачем вы так рано на личной жизни крест-то ставите?

Надо просто понимать, что некоторые люди в нашем обществе ввиду своей дремучести унизительно относятся к людям с ВИЧ, отторгают их. Многие не представляют себе разницу между ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Что можно быть инфицированным, но не болеть, и при нормальном уровне жизни, соблюдении правил человек может не заболеть. Если и говорить об опасности, то это здоровые люди могут представлять опасность для ВИЧ-инфицированных вследствие того, что у последних – сниженный иммунитет, и даже легкие инфекции могут протекать у них посложнее. Вы узнайте всю медицинскую информацию об этом, чтобы у вас страх ушел.

И потом, вы не думали о том, что, приняв сейчас свою ситуацию, сможете когда-нибудь принести пользу другому человеку, который окажется в подобной ситуации. Откуда вы знаете, что такое не произойдет?

Ну и в защиту морализаторства и христианства просто обязана сказать, что всегда в христианстве с бОльшей любовью относились к людям, которых общество по каким-то причинам отторгало. Зачем-то Ему нужны были блудница, мытарь и разбойник… Не принимайте близко к сердцу людской молвы, человеческий суд скорый на расправу, но далеко не всегда справедливый. Живите, пожалуйста, живите в ладу со своей совестью.

Легко сказать, трудно сделать. Трудно. Но если постараться сильно, понять, что другого способа жить просто нет, тогда получается.

Думайте, ищите выходы, это ваше поле боя, только от вас будет зависеть, какая на нем будет погода!

Маринэ, возраст: 29 / 29.12.2013

Уважаемый Андрей!

Искренне вам желаю встретить девушку, любимую. Судя по письму, вы добрый и честный человек. С вами рядом будет хорошо.)

Благослови вас Бог!

Екатерина, возраст: 30 / 13.01.2014

Дорогой Андрей!Вы замечательный человек, очень ответственный и преданный. Ваше желание защитить других-это очень редкое качество и несомненно многие женщины ценят вашу ответственность, верность и самоотверженность намного выше безукоризненного здоровья. Помимо сайтов знакомств для вич +, подумайте, ведь вам хочется найти человека, который будет с вами в любой ситуации, не бросит, если вы обанкротитесь или не дай Бог попадете в аварию! Вич относится к этому же ряду. Это не делает вас изгоем или ущербным, вы точно такой же, как остальные люди. Несколько таблеток в день- это ничто по сравнению с тем, что приходится переносить больным тем же раком, радуйтесь, что у вас есть возможность просто жить, медицина совершенствуется и применяя терапию вы можете никогда не перейти в стадию спида, или очень надолго оттянуть этот момент. Вы умны и интеллегентны, думаю, из вас получится прекрасный муж. Знаете, люди каждый день становятся инвалидами и гибнут на улицах,и болезнь -это повод лишь больше ценить жизнь, и ни в коем случае не опускать рук))) Все будет хорошо)))

Алиса, возраст: 26 / 17.01.2014

Предыдущая просьба Следующая просьба
Вернуться в начало раздела

Ключевые слова

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ / АНЕМИЯ / ДЕПРЕССИЯ / HIV-INFECTION / ANEMIA / DEPRESSION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека. Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (≥10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии . Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, λ 2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клeток, антиретровирусной терапии. Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA

Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score ≥10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia , comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, λ 2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HIV-patients younger than 40 years old.

Текст научной работы на тему «Депрессия у молодых ВИЧ-инфицированных пациентов связана с анемией»

УДК 616.89-008.454-053.84: 616.155.194: 616.98: 578.828.6 Т03

ДЕПРЕССИЯ У МОЛОДЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СВЯЗАНА С АНЕМИЕЙ

Гульшат Рашатовна Хасанова1-2*, Олеся Ильмировна Биккинина1-2,

Владимир Алексеевич Анохин1

1Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Казань

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека.

Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (>10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии. Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, Х2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клеток, антиретровирусной терапии.

Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, анемия, депрессия.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA G.R. Khasanova1-2,

O.I. Bikkinina1-2, V.A. Anokhin1. ‘Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2Republican Centre for AIDS and Infectious Diseases Treatment and Prevention, Kazan, Russia. Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score >10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia, comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, X2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HTV-patients younger than 40 years old. Keywords. HTV-infection, anemia, depression.

Клинически выраженная депрессия - наиболее частое (до 22% больных) психическое расстройство у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

В дополнение к снижению качества жизни пациентов депрессия, как правило, ассоциируется с рискованными формами поведения, низкой приверженностью терапии и, как следствие, сокращением продолжительности жизни . Люди, страдающие депрессией, чаще имеют зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ, склонны к девиантному поведению . Развитию депрессии при ВИЧ-инфекции могут способствовать психологические, эн-

Адрес для переписки: [email protected]

догенные и соматические факторы. В качестве последних способна выступать анемия, распространённость которой среди ВИЧ-инфицированных пациентов также высока . Опубликованы результаты исследований о более высокой частоте депрессии у отдельных категорий больных с анемией, к примеру у пожилых и больных с острым коронарным синдромом .

Целью исследования была оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных с ВИЧ-инфекцией.

Работа проведена на базе Республиканского центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань). Субъектом исследования стали 99 пациентов с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 19 до 69 лет. Об-

Таблица 1

Характеристика групп пациентов

Клинические и демографические характеристики Больные без анемии (п=69), абс. (%) Больные с анемией (п=30), абс. (%) Все больные (п=99), абс. (%) Р

Мужской пол 42 (60,9%) 17 (56,7%) 59 (59,6%) >0,05

Возраст, годы: 19-29 30-39 >40 Средний возраст (M±SD)* 18 (26%) 42 (60,9%) 9 (13%) 33±5,4 5 (16,7%) 19 (63,3%) 6 (20%) 35,6±8,8 23 (23,2%) 61 (61,6%) 15 (15,2%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Путь инфицирования: гемоконтактный половой 45 (65,2%) 24 (34,8%) 19 (63,3%) 11 (36,7%) 64 (64,6%) 35 (35,3%) >0,05 >0,05

Время с момента постановки диагноза, годы (M±SD) 6,2±3,9 6,8±3,9 6,4±3,8 >0,05

Семейное положение: состоящие в браке** не состоящие в браке 31 (44,9%) 38 (55,1%) 13 (43,3%) 17 (56,7%) 44 (44,4%) 55 (55,6%) >0,05 >0,05

Наличие детей 28 (40,6%) 12 (40,0%) 40 (40,4%) >0,05

Употребление психоактивных веществ в период проведения обследования*** 13 (18,8%) 3 (10%) 16 (16,2%) >0,05

Стадии заболевания: 3-я 4-я 45 (65,2%) 24 (34,8%) 16 (53,3%) 14 (46,7%) 61 (61,6%) 38 (38,4%) >0,05 >0,05

Оппортунистические инфекции на момент проведения исследования: кандидоз туберкулёз волосистая лейкоплакия языка герпетическая инфекция 7 (10,1%) 2 (2,8%) 4 (5,8%) 1 (1,4%) 3 (10%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 10 (10,1%) 3 (3%) 5 (5,1%) 1 (1%) 1 (1%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Хронические вирусные гепатиты, в том числе с исходом в цирроз печени 47 (68,1%) 1 (1,4%) 21 (70%) 1 (3,3%) 68 (68,7%) 2 (2%) >0,05 >0,05

Количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл: <200 200-499 >500 Среднее количество (M±SD) 9 (13%) 46 (66,7%) 14 (20,2%) 374±194 6 (20%) 19 (63,3%) 5 (16,7%) 354±168 15 (15,2%) 65 (65,7%) 19 (19,2%) 368±186 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Лечение антиретровирусными препаратами Средний уровень гемоглобина, г/л 25 (36,2%) 141,2±11,3 15 (50%) 114,13±11,3 40 (40,4%) 133±17,8 >0,05 <0,00001

Примечание: р - статистическая значимость различий между группами; *М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение; **включены лица, состоящие как в официальном, так и в гражданском браке; ***учиты-вали употребление алкоголя с частотой более 2 раз в неделю или употребление героина.

следование проводили в амбулаторных условиях во время плановой диспансеризации больных. Критериями исключения при отборе больных в исследуемую группу считали наличие на момент исследования следующих факторов: лечение хронического вирусного гепатита препаратами интерферона, беременность, острое заболевание. Всех пациентов обследовали в соответствии со стандартами диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учёте с диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе проводили полный и биохимический анализы крови, исследование иммунного статуса, определение рибонуклеиновой кислоты ВИЧ (при помощи поли-446

меразной цепной реакции), серологических маркёров вирусных гепатитов и сифилиса. Полный анализ крови проводили с использованием автоматического гематологического анализатора «СеШас МЕК-6318К». Все больные обследованы в одной лаборатории. Для диагностики анемии применяли критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения: снижение концентрации гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин .

Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека . Эта шкала представляет собой опросник, включающий 21 категорию симптомов и жалоб.

Каждая категория состоит из четырёх-пяти утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома) баллов. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и повышается при большей выраженности депрессии. При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем категориям: сумма баллов от 0 до 9 соответствует отсутствию депрессивных симптомов, от 10 до 15 - лёгкой депрессии (субдепрессии), от 16 до 19 - умеренной депрессии, от 20 до 29 - выраженной депрессии (средней тяжести), от 30 до 63 - тяжёлой депрессии.

Проведено поперечное срезовое исследование для сравнения превалентности депрессии в группе больных с анемией и без неё. В группу больных с депрессией включены пациенты с оценкой по шкале Бека 10-63 балла, в группу сравнения - пациенты без депрессии (0-9 баллов по шкале Бека). Высчитывали показатель «отношение прева-лентностей», представляющий собой отношение частоты депрессии в группе больных с анемией к аналогичному показателю в группе больных без анемии, и 95% доверительные интервалы (ДИ). В качестве модификаторов эффекта и мешающих факторов анализировали факторы, потенциально способные влиять на развитие как анемии, так и депрессии: пол, возраст, стаж заболевания, семейный статус, количество СБ4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Проводили стратификацию с последующим взвешиванием по Мантелю-Хензелю для проверки эффекта конфаундинга.

Для оценки корреляции использовали метод Спирмена. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. При сравнении двух непрерывных рядов данных использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень статистической значимости р считали равным 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ «Portable Statistica 8» и «Epiinfo».

Концентрация гемоглобина в общей группе находилась в пределах от 84 до 174 г/л. Анемия была выявлена у 30 (30,3%) человек, при этом у большинства больных (20 человек, 66,7%) показатели гемоглобина соответствовали анемии I степени тяжести (уровень

гемоглобина от 90 г/л до нижней границы гендерной нормы). Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

Большую часть группы составили мужчины с гемоконтактным путём инфицирования. У большинства больных диагностирована 3-я клиническая стадия заболевания (по классификации В.И. Покровского, 2001) с умеренной иммуносупрессией (количество СБ4-лимфоцитов от 200 до 500 в 1 мкл). Ни по одному из оцениваемых клинико-демографических показателей, за исключением содержания гемоглобина, не выявлено статистически значимой разницы между группами.

Средний балл по шкале Бека в исследуемой группе составил 12,3±10,3, при этом у 52 (52,5%) пациентов отмечены баллы, соответствующие наличию депрессии (>10), в том числе у 24,2% больных выявлена субдепрессия (лёгкая депрессия), у 28,3% - умеренная, выраженная или тяжёлая её форма. Разница в частоте депрессии, включая субклиничес-кую (лёгкую) форму, в группах мужчин и женщин не была статистически значимой, хотя у женщин она несколько выше (45,7 и 62,5% соответственно, р >0,05). Частота же более выраженной депрессии (16 баллов и более по шкале Бека) была одинаковой у мужчин и женщин (28,8 и 27,5% соответственно). Не выявлено разницы по частоте депрессии в различных возрастных группах пациентов: она составила: 56,5% в возрастной группе 1929 лет, 52,4% - в группе 30-39 лет, 46,7% - в группе пациентов старше 40 лет (р >0,05).

В подгруппе больных с анемией депрессия встречалась статистически значимо чаще, чем у больных без анемии, - у 22 (73,3%) и 30 (43,5%) пациентов соответственно (р <0,005), при этом у большинства больных без анемии (56,5%) депрессия отсутствовала (количество баллов по шкале Бека от 0 до 9). В то же время у больных с анемией статистически значимо чаще встречалась тяжёлая депрессия при сравнении с группой без анемии (20 и 4,3% соответственно, р <0,05).

Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,895%, ДИ 13,520,5 и 10,06±8,07, ДИ 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, р=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между выраженностью депрессии и тяжестью анемии (г=-0,24, р=0,019, рис. 1).

Отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией

80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

гемоглобин г/л

Рис. 1. Корреляция между баллами по шкале Бека и концентрацией гемоглобина у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

и без неё составило 1,687 (95% ДИ 1,195-2,381). Однако стратификация больных по группам для оценки модификаторов эффекта и мешающих факторов (конфаундеров) выявила, что возраст являлся модификатором эффекта. Из данных, приведённых в табл. 2, видно, что у пациентов старше 40 лет наличие анемии не связано с развитием депрессии.

В связи с тем, что возраст оказался модификатором эффекта, весь дальнейший анализ проводили только для группы, состоявшей из 84 пациентов моложе 40 лет.

оценки модификаторов эффекта и конфаундеров представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж жизни с диагнозом «ВИЧ-инфекция», уровень CD4-клеток, получение антиретровирусных препаратов. В связи с малочисленностью группы и невозможностью стратификации по некоторым факторам нам не удалось рассмотреть влияние наличия оппортунистических инфекций и зависимости от психоактивных веществ на

Таблица 2

Показатели превалентности депрессии у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,

разных возрастных групп

Возрастная группа Показатели превалентности депрессии Отношение превалентнос-тей; 95% ДИ

Больные с анемией, % Больные без анемии, %

19-29 лет 100 44,4 2,25; 1,34-3,77

30-39 лет 73,7 42,9 1,72; 1,11-2,67

40 лет и старше 50 44,4 1,13; 0,38-3,32

Обобщённый показатель отношения превалентностей для пациентов первых двух возрастных групп (19-40 лет) составил 1,827 (95% ДИ 1,28-2,61, Х2=8,85, р=0,0029). Соответственно мы можем утверждать, что у больных моложе 40 лет с анемией депрессия встречается в 1,8 раза чаще, чем в той же возрастной группе пациентов без анемии.

Результаты стратификационного анализа с последующим взвешиванием на предмет

результаты исследования.

Несмотря на относительно небольшой объём выборки, полученные результаты демонстрируют чёткую взаимосвязь между наличием анемии и депрессии у ВИЧ-инфицированных пациентов, причём более тяжёлые степени депрессии выявлены у больных с более выраженной анемией. Поскольку исследование носило поперечный характер, мы можем говорить лишь о на-

Таблица 3

Показатели отношения нревалентностей депрессии (PH) в группах пациентов в зависимости от наличия потенциальных мешающих факторов

Группы пациентов PR Взвешенный PR по Мантелю-Хензелю (95% ДИ)

Мужчины, п=50 Женщины, п=34 2,03 1,57 1,79 (1,26-2,55)

Состоят в браке, п=38 Не состоят в браке, п=46 1,79 1,86 1,83 (1,28-2,60)

Стаж заболевания* <5 лет, п=33 Стаж заболевания >5 лет, п=51 1,78 1,89 1,84 (1,29-2,61)

Уровень CD4-клеток <200, п=12 Уровень CD4-клеток >200, п=72 1,5 1,89 1,82 (1,28-2,59)

Получают АРВТ, п=32 Не получают АРВТ, п=52 2,51 1,57 1,85 (1,29-2,66)

Примечание: ДИ - доверительный интервал; *под стажем заболевания имеется в виду время, прошедшее с момента диагностики ВИЧ-инфекции; АРВТ - антиретровирусная терапия.

личии взаимосвязи, но не о направленности воздействия. Для получения ответа на вопрос «Что первично - депрессия или анемия?» необходимо проведение когортного исследования.

Частота анемии в исследуемой группе составила 30,3%, что согласуется с данными других исследователей о частоте анемии в популяции ВИЧ-инфицированных .

Практически у всех пациентов отмечена анемия лёгкой степени, что связано, по-видимому, с преобладанием у ВИЧ-инфицированных пациентов анемии хронического заболевания, для которой, как было показано ранее, характерна меньшая тяжесть по сравнению с наиболее распространённой в общей популяции железодефицитной анемией .

Согласно полученным результатам, депрессия - частое явление у больных ВИЧ-инфекцией. Субклиническая или клинически выраженная депрессия (более 10 баллов по шкале Бека) выявлена нами у 52,5% пациентов. При этом у 24,4% больных отмечена субдепрессия, что подтверждает необходимость проведения плановой работы по её выявлению. Согласно результатам масштабного транснационального европейского исследования с интервьюированием 89 000 человек, симптомы депрессии в течение жизни развиваются у 15% населения развитых стран и 11% населения развивающихся стран .

Таким образом, выявленные нами показатели частоты депрессии в группе ВИЧ-инфицированных пациентов значительно превышают показатели для популяции в целом.

В подгруппе больных с анемией частота депрессии была катастрофически высокой и составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии.

Продемонстрировано отсутствие различий в частоте депрессии у женщин и мужчин. Это противоречит данным некоторых исследователей. В частности, в исследовании, проведённом в Индии, была продемонстрирована большая частота депрессии у ВИЧ-инфицированных женщин в сравнении с мужчинами .

Характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж, уровень CD4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Интересно, что возраст оказался модификатором эффекта: наиболее сильная связь продемонстрирована для пациентов моложе 40 лет. Если допустить, что анемия способствует развитию депрессии (то есть первична именно анемия), причиной этого может быть негативное влияние соматических симптомов, характерных для больных с анемией (повышенная утомляемость, слабость, головокружение, снижение работоспособности). Понятно, что это вынужденное снижение физической активности в наибольшей степени отражается на качестве жизни молодых людей.

Депрессия у больных ВИЧ-инфекцией моложе 40 лет ассоциирована с анемией, причём более тяжёлые степени депрессии присутствуют у больных с выраженной анемией. Необходимы дальнейшие исследования для оценки направления взаимосвязи этих двух факторов и возможного влияния эффективного лечения анемии на купирование симптомов депрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хасанова Г.Р. Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция // Практ. мед. - 2012. - №1. - С. 49-51.

2. Beck А.Т., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psych. - 1961. - Vol. 4. - P. 44-46.

3. Bromet E., Andrade L.H., Hwang I. et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode //

BMC. Medicine, 2011. - doi:10.1186/1741-7015-9-90. - http:// www.biomedcentral.com/content/pdf/1741-7015-9-90.pdf (дата обращения: 10.06.13).

4. Chandra P.S., Desai G, Ranjan S. HIV and psychiatric disorders // Ind. J. Med. Res. - 2005. - Vol. 121. - P. 451-467.

5. Cook J.A, Grey D, Burke J. et al. Depressive symptoms and AIDS-related among a multisite cohort of HIV-positive women // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 11331140.

6. De Maeyer E.M., Dallman P., Gurney J.M. et al. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. - Geneva: World Health Organization, 1989. - 58 p.

7. Farinpour R., Miller E.N., Satz P. et al. Psychosocial risk factors of HIV morbidity and mortality: findings from the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2003. - Vol. 25. - P. 654-670.

8. Horberg M.A., Silverberg M, Hurley L. et al. Effects of depression and selective serotonin reuptake inhibitor use on adherence to highly active antiretroviral therapy and on clinical outcomes in HIV-infected patients // J. Acquir. Immune Defic. Synd. - 2008. - Vol. 47. - P. 384-390.

9. Komiti A., Judd F, Grech P. et al. Depression in people living with HIV/AIDS attending primary care and outpatient clinics // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 37. -

10. Levine A.M., Berehane K, Karim R. et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: women’s interagency HIV study // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 37, N 2. - P. 1245-1252.

11. Marwick K.F., Kaaya S.F. Prevalence of depression and anxiety disorders in HIV-positive outpatients in rural Tanzania // AIDS Care. - 2010. - Vol. 22, N 4. - P. 415-419.

12. Michael D.S., David A.S., Debra S.H. et al. Depression severity and drug injection HIV risk behavior // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1659-1662.

13. Onder G, Penninx B.W., Cesari M. et al. Anemia is associated with depression in older adults: results from the InCHIANTI study // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 2005. - Vol. 60, N 9. - P. 1168-1172.

14. Steptoe A., Wikman A., Molloy G.J., Kaski J.-C. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study // BMJ. Open. - 2012. - Vol. 2, N 1. - P. 551.

УДК 616.36-008.5: 616.361-003.7-007.272: 616.367-089.85-089.48-072.1-089.168 Т04

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Ильяс Маратович Сайфутдинов*, Лев Ефимович Славин Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Цель. Оценка результатов эндоскопического лечения больных с механической желтухой.

Методы. В период с 2007 по 2012 гг. для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств были направлены 136 больных с механической желтухой в возрасте от 27 до 88 лет. Обструкцию желчевыводящих путей опухолевого генеза имели 24 (17,6%) пациента, наиболее часто диагностировалось злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (у 12 из 24 больных, 50% случаев). Среди 112 (82,4%) больных с механической желтухой доброкачественного генеза наиболее часто был диагностирован холедохолитиаз - у 67 (59,8%) больных.

Результаты. У 4 (16,7%) из 24 больных с опухолевым процессом и у 1 (0,9%) из 112 больных с доброкачественной патологией панкреатобилиарной области выполнить ретроградное вмешательство не удалось. Для декомпрессии жёлчных путей одно транспапиллярное вмешательство потребовалось 66 (48,5%) пациентам, два вмешательства - 56 (41,2%) больным, три и более - 14 (10,3%) больным. Наиболее часто выполняли папиллосфинктеротомию: 136 (60,4%) из 225 вмешательств. У больных с механической желтухой при патологии панкреатобилиарной области серьёзные осложнения возникли в 3,1% случаев (после 7 из 225 выполненных ретроградных вмешательств). От острой сердечно-сосудистой недостаточности умерла 1 (0,7%) пациентка. Стентирование жёлчных путей, выполненное в 19,6% случаев (44 из 225 вмешательств), оказалось наиболее безопасным методом лечения с частотой осложнений 0%.

Вывод. Эффективность методов эндоскопической декомпрессии билиарного тракта у больных с механической желтухой различной локализации и генеза достигла 96,3%.

Ключевые слова: механическая желтуха, транспапиллярные вмешательства, патология панкреатобилиарной области.

RESULTS OF ENDOSCOPIC TREATMENT IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE I.M. Sayfutdinov, L.E. Slavin. Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia. Aim. To evaluate the results of endoscopic treatment in patients with obstructive jaundice. Methods. 136 patients with obstructive jaundice aged 27 to 88 years were referred for endoscopic transpapillary interventions from 2007 to 2012. 24 (17.6%) patients had biliary obstruction due to malignancies, most frequently - pancreatic cancer in the head of the pancreas (12 out of 24 patients, 50% of cancer cases). Among 112 (82.4%) patients with benign obstructive jaundice choledocholithiasis was diagnosed 67 (59.8%). Results. In 4 out of the 24 (16.7%) patients with malignancies and in 1 out of 112 (0.9%) patients with benign obstructive jaundice an endoscopic transpapillary intervention has failed. Single endoscopic transpapillary drainage was needed in 66 (48.5% of cases) patients, two endoscopic transpapillary decompressions - in 56 (41.2%) patients, three or more - in 14 (10.3%) patients. Papillosphincterotomy was the most frequent procedure performed, used in 136 out of 225 (60.4%) of cases. Serious complications occurred in 3.1%

Адрес для перепиcки:[email protected]

Непознанное